神經(jīng)內(nèi)科住院患者護(hù)理安全隱患分析與防范措施

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1、神經(jīng)內(nèi)科住院患者護(hù)理安全隱患分析與防范措施佛山市第五人民醫(yī)院內(nèi)二科羅翠華【摘要】?從護(hù)理安全管理出發(fā)，針對(duì)神經(jīng)內(nèi)科住院病人特點(diǎn)，分析神經(jīng)內(nèi)科住院病人常見(jiàn)護(hù)理安全隱患，制定相關(guān)防范措施，最大限度地消除不安全因素，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生，確保護(hù)理工作優(yōu)質(zhì)高效地順利進(jìn)行?！娟P(guān)鍵詞】?神經(jīng)內(nèi)科住院病人;護(hù)理安全隱患;防范措施護(hù)理安全是患者在接受護(hù)理的全過(guò)程中，不發(fā)生法律和法規(guī)制度允許范圍以外的心理、機(jī)體、結(jié)構(gòu)及功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]；是保證護(hù)理質(zhì)量的前提，是為患者提供安全、放心、滿意的優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基本保證。護(hù)理安

2、全管理是指為保證患者的身心健康，對(duì)患者可能產(chǎn)生傷害的各種不安全因素進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估、并采取有效措施的過(guò)程[2]。神經(jīng)內(nèi)科收治的患者多為老年人，常伴有不同程度的意識(shí)障礙、精神障礙及感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知障礙，危險(xiǎn)可能時(shí)常發(fā)生，針對(duì)神經(jīng)內(nèi)科住院病人特點(diǎn)，現(xiàn)將神經(jīng)內(nèi)科存在護(hù)理安全隱患進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)防范措施。1.常見(jiàn)護(hù)理安全隱患及原因分析1.1意外受傷。1.1.1跌倒。神經(jīng)內(nèi)科病人發(fā)生跌倒的幾率很高[3]?；颊叽蠖嗄昀象w弱，骨質(zhì)疏松，生活自理能力及應(yīng)急能力低下;神經(jīng)疾病導(dǎo)致肢體癱瘓、步態(tài)不穩(wěn);體位性低血壓、突發(fā)抽搐與暈厥;對(duì)疾

3、病危險(xiǎn)性不理解，麻痹大意或自尊心太強(qiáng)，思想上存在不愿意麻煩護(hù)士，以為自己容易做到的病人[4]?；颊叽┲^(guò)于寬大的衣褲，鞋底不防滑;病房地面濕滑、入廁時(shí)坐凳不穩(wěn)，燈光昏暗等。1.1.2墜床。神志不清、躁動(dòng)不安，癲癇發(fā)作、不配合治療的病人容易發(fā)生墜床;護(hù)士健康教育落實(shí)不到位，病人陪護(hù)對(duì)使用床欄、約束帶的重要性認(rèn)識(shí)不足，擅自取下床欄或解開(kāi)約束帶;護(hù)士對(duì)病人病情評(píng)估不足，沒(méi)有及時(shí)給予使用床欄。1.1.3燙傷。神經(jīng)內(nèi)科患者由于疾病的影響，多存在感覺(jué)障礙，對(duì)痛覺(jué)、溫覺(jué)不敏感。加上護(hù)士健康教育落實(shí)不到位，不嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行護(hù)理操

4、作，病人極容易發(fā)生燙傷。1.2走失?；颊哂捎诩膊∮绊?，導(dǎo)致認(rèn)知、記憶力障礙，反應(yīng)遲鈍，如護(hù)理防護(hù)措施不到位，沒(méi)有家屬看護(hù)，患者容易走失。1.3窒息、吸入性肺炎。神經(jīng)系統(tǒng)多種疾病均可引起吞咽困難，咳嗽反射減弱，進(jìn)食時(shí)容易發(fā)生嗆咳;有些患者由于留置胃管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，家屬自認(rèn)為掌握了鼻飼方法自行喂食，由于鼻飼不當(dāng)造成誤吸或吸入性肺炎。1.4靜脈炎。神經(jīng)內(nèi)科所用藥物大多數(shù)為高滲性藥物，對(duì)血管刺激大，加上神經(jīng)內(nèi)科患者多為老年人和危重病人，由于年齡、血管因素以及護(hù)士巡視不到位等因素，導(dǎo)致藥液外滲，引起血管及周圍皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛

5、等靜脈炎反應(yīng)。31.5壓瘡。神經(jīng)內(nèi)科病人由于偏癱，自行翻身困難，長(zhǎng)時(shí)間一個(gè)臥位，加上營(yíng)養(yǎng)、感覺(jué)功能都較差，皮膚軟組織新陳代謝率低，發(fā)生壓瘡的幾率高。壓瘡是神經(jīng)內(nèi)科患者最常見(jiàn)的臨床并發(fā)癥。發(fā)生壓瘡的老年人較無(wú)壓瘡的老年人病死率增加4倍，如壓瘡不愈合，其病死率增加6倍[5]。1.6非計(jì)劃性拔管。非計(jì)劃性拔管是指尚未達(dá)到拔管指征而將人體的治療性、診斷性導(dǎo)管拔除，包括氣管導(dǎo)管、中心靜脈導(dǎo)管、尿管、胃管、各種術(shù)后引流導(dǎo)管甚至起搏導(dǎo)線等拔除[6]。神經(jīng)內(nèi)科病人受疾病的影響，意識(shí)常常會(huì)發(fā)生改變。當(dāng)患者清醒后經(jīng)常會(huì)產(chǎn)生情緒激動(dòng)、焦慮

6、、恐懼等心理，如患者出現(xiàn)躁動(dòng)時(shí)，沒(méi)有使用約束帶，極易發(fā)生非計(jì)劃性拔管。2.防范措施2.1加強(qiáng)法律，確立護(hù)理安全信念，營(yíng)造護(hù)理安全文化[1]。通過(guò)組織護(hù)士進(jìn)行法律知識(shí)的學(xué)習(xí)，增強(qiáng)法律意識(shí)。以護(hù)理常規(guī)為準(zhǔn)繩，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理潛在的不安全因素，做到防患于未然，減少護(hù)理安全隱患的發(fā)生。2.2健全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案及應(yīng)急處理預(yù)案，積極應(yīng)對(duì)[7]。針對(duì)神經(jīng)內(nèi)科住院病人常見(jiàn)的護(hù)理安全隱患，建立一套完善的護(hù)理安全隱患防范措施和應(yīng)急處理預(yù)案。針對(duì)出現(xiàn)的不安全因素提出相應(yīng)的整改措施，有效杜絕和減少護(hù)理安全隱患

7、的發(fā)生。2.3正確及時(shí)評(píng)估危險(xiǎn)因素，明確高危病人，并在患者一覽表上及床尾做醒目的警示標(biāo)記，采取預(yù)見(jiàn)性防護(hù)措施，避免意外受傷[8]。2.3.1創(chuàng)造安全的病室環(huán)境。病室光線充足;保潔員拖地時(shí)應(yīng)設(shè)警示牌;病房、走廊安裝橫向扶手，衛(wèi)生間安裝豎向抓桿，便于患者站起時(shí)借力，增設(shè)防滑墊。床邊監(jiān)護(hù)儀、氧氣筒、吸引器應(yīng)擺放在指定位置，電線應(yīng)卷放好，以免電線松散垂在地上將患者絆倒;患者的衣褲大小合適;用輪椅護(hù)送患者時(shí)扣上安全帶;正確指導(dǎo)患者及家屬使用呼叫器，呼叫器放置在患者易拿的地方。2.3.2認(rèn)真評(píng)估病人?；颊呷朐簳r(shí)，認(rèn)真評(píng)估患者，做

8、好健康教育;為壓瘡高?；颊呓⒎缐函忴P險(xiǎn)護(hù)理，給予墊海綿墊、水墊，定時(shí)翻身、叩背，防止院內(nèi)壓瘡的發(fā)生;危重及老年患者以書面形式告知患者家屬護(hù)理注意事項(xiàng)，護(hù)士和家屬雙方簽署“老年患者護(hù)理安全告知書”。確定患者為高危對(duì)象后，可以在患者的床頭使用溫馨安全警示卡，如“小心跌倒”，“小心燙傷”，“預(yù)防壓瘡”，“防止墜床”等，隨時(shí)提醒患者及醫(yī)護(hù)人員。患者家