中醫(yī)“證素”研究

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1、中醫(yī)“證素”研究【摘要】　　“證素”是“證候要素”的簡稱，由病性和病位兩大部分構成，從“證素”研究成果和中醫(yī)基礎理論來看，“證素”即是“證候元素”，是構成病機和病名的組成部分，由于研究對象不同，所占的地位可能不相同?！白C素”的基礎研究和臨床研究存在差別，側重點不同，前者重在辨證體系的完善，后者重“證素”在臨床各方面研究中的運用和結合。文章總結了近年來證素研究的主要內容，并進行評述，提出個人見解。【關鍵詞】證候病機證素　　中醫(yī)學所說的“證”是一個非線性的開放復雜系統(tǒng)，中醫(yī)的“辨證”屬于認知科學、思維科學，在揭示辨證原理與規(guī)律的基礎上，構建以“

2、證素”為核心的辨證新體系，是完善辨證方法、提高辨證水平的需要和有效途徑?！　≈煳匿h［1］在建立辨證新體系時引入“證素”的概念，初步制訂了病位類約30項，病性類約60項，闡述了他們的特點和意義。王永炎等［2］也提出證素和證素靶位的提取具有重要的意義。張啟明等［3］認為證候要素具有以下3方面的特性：組成證候的最小單元；每一證候要素都有不同于其他要素的特異性癥狀；臨床所見的所有證候都可由證候要素組合而成?！　　白C素”是“證候要素”的簡稱，是證候辨識的病變本質，主要指辨證所確定的病性與病位，在文獻中還有一個概念是辨證要素，是指確定某一證型或者“證素

3、”的主要證候，兩者存在差別，前者更具備元素的性質，在不同的研究對象中可能具有相對重要的“證素”，但“證素”的原始研究不應該具有輕重之分，因此稱其為“證候元素”更容易理解和接受，其中病性與病位一起構成病機，也可以直接代表病機，與病位相比，病性更加復雜，在臨床組合中，病位與病位，病位與病性之間有“1+1=2”可能，但病性之間的復雜關系采用線性理論往往不易解決?！白C素”的研究目前從以下幾個方面展開，并取得了一些成果，也暴露了一些問題，為今后的研究提供了很多經驗?！　?臨床研究　　馬斌等［4，5］對中風恢復期和發(fā)病后7d與14d的中醫(yī)“證素”研究采

4、用因子分析，主成分提取法簡化辨證要素后，再采用分別聚類的方法獲得不同階段疾病的主要病機要素和病機轉化特點?！白C素”研究結果表明疾病存在疾病病機（血淤）和病情病機（恢復期以氣虛、陰虛為主，急性期以痰熱為主）的差異。謝穎禎等［6］對發(fā)病72h內入院的中經絡與中臟腑患者進行證候動態(tài)多時點回顧性評價，結果風、火、痰、瘀是中風急性期主要證候要素，中風病始發(fā)風證突出，中經絡兼瘀，中臟腑兼痰兼火，3～7d之內達到高峰，風證在3～7d、痰火證在7～14d逐漸減少，第7～14天以痰瘀證為主，中經絡者瘀證明顯，認為中風病急性期證候要素組合及演變與疾病嚴重程度及

5、轉歸密切相關。王憶勤等［7］臨床調查患者證候，根據(jù)專家評分意見得到具有辨證意義的主要癥狀，進行“證素”分析，得到病性要素5類和病位要素3類，聚類分析得到病位要素3類，與人工分類相同，虛性證候3類分別為全身、虛寒、舌象，實性證候3類分別為濕、熱、氣機不利，進一步進行主成分分析，20個主成分與脾胃濕熱和脾虛濕阻兩型進行l(wèi)ogistic回歸分析，建立回歸方程，預測正確率分別為91.5%和75.4%?！　?文獻研究　　李志更等［8，9］通過慢性腎功能衰竭文獻3272篇總結中醫(yī)證型495個，進行歸類后為148個，“證素”37個，病位類證候要素頻數(shù)排前

6、3位的是腎、脾、肝，所占頻率分別為16.74%，12.43%，5.35%，病機、病性類證候要素頻數(shù)排前3位的是濕、陰虛、陽虛，占頻率分別為13.13%，12.64%，10.83%，在所有證候要素中頻數(shù)排前3位的是腎、濕、陰虛。主要癥狀172個，舌象11個，脈象18個，與一般癥狀相比，舌脈相對統(tǒng)一，淡白舌占舌色總頻數(shù)的50.4%，胖大舌占舌形舌態(tài)總頻數(shù)的40.8%，膩苔占舌苔總頻數(shù)的26.2%，細脈占脈象的33.22%。病性類證候要素與文獻中出現(xiàn)的癥狀進行回歸分析，頻數(shù)居前4位的證候要素（濕、陰虛、陽虛、氣虛）的主要癥狀與主觀判斷相似?！白C素

7、”的研究使證候簡單化，但對于一種疾病較少的“證素”不能涵蓋全部病機。趙燕等［10］通過研究抑郁癥文獻65篇獲得疾病的主要證型75個，肝氣郁結、心脾兩虛、肝郁脾虛、肝腎陰虛占前四位，共計72次，提取“證素”33個，病位類10個，肝、脾、心、腎，占總頻次的92.1%，病性類22個，氣滯、氣虛、陰虛、血虛，占總頻次64.1%。與慢性腎衰的研究相比，這一結果穩(wěn)定性好，與疾病本身特點和病機變化的復雜程度有關。衷敬柏等［11］對冠心病心絞痛2689例文獻研究結果7個實性證候要素和3個虛性證候要素涵蓋全部病例，實以血瘀、痰濁、氣滯為主，虛以氣虛、陰虛及陽

8、虛為主，與傳統(tǒng)理論吻合，采用不同“證素”組合可以得到疾病的具體證型，但不能概括臨床全部證型，體現(xiàn)出“證素”組合的復雜性，組合過程中遇到的非相加關系可能導致理論研究和臨床不一致。郭