中醫(yī)“證素”研究論文

《中醫(yī)“證素”研究論文》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。

1、中醫(yī)“證素”研究論文..【摘要】“證素”是“證候要素”的簡稱，由病性和病位兩大部分構(gòu)成，從“證素”研究成果和中醫(yī)基礎(chǔ)理論來看，“證素”即是“證候元素”，是構(gòu)成病機(jī)和病名的組成部分，由于研究對(duì)象不同，所占的地位可能不相同?！白C素”的基礎(chǔ)研究和臨床研究存在差別，側(cè)重點(diǎn)不同..，前者重在辨證體系的完善，后者重“證素”在臨床各方面研究中的運(yùn)用和結(jié)合。文章總結(jié)了近年來證素研究的主要內(nèi)容，并進(jìn)行評(píng)述，提出個(gè)人見解?！娟P(guān)鍵詞】證候病機(jī)證素中醫(yī)學(xué)所說的“證”是一個(gè)非線性的開放復(fù)雜系統(tǒng)，中醫(yī)的“辨證”屬于認(rèn)知科學(xué)、思維科學(xué)，在揭示辨證原理與規(guī)律的基礎(chǔ)上，構(gòu)建以“證素”為核心的辨

2、證新體系，是完善辨證方法、提高辨證水平的需要和有效途徑。朱文鋒［1］在建立辨證新體系時(shí)引入“證素”的概念，初步制訂了病位類約30項(xiàng)，病性類約60項(xiàng)，闡述了他們的特點(diǎn)和意義。王永炎等［2］也提出證素和證素靶位的提取具有重要的意義。張啟明等［3］認(rèn)為證候要素具有以下3方面的特性：組成證候的最小單元；每一證候要素都有不同于其他要素的特異性癥狀；臨床所見的所有證候都可由證候要素組合而成。“證素”是“證候要素”的簡稱，是證候辨識(shí)的病變本質(zhì)，主要指辨證所確定的病性與病位，在文獻(xiàn)中還有一個(gè)概念是辨證要素，是指確定某一證型或者“證素”的主要證候，兩者存在差別，前者更具備元素的

3、性質(zhì)，在不同的研究對(duì)象中可能具有相對(duì)重要的“證素”，但“證素”的原始研究不應(yīng)該具有輕重之分，因此稱其為“證候元素”更容易理解和接受，其中病性與病位一起構(gòu)成病機(jī)，也可以直接代表病機(jī)，與病位相比，病性更加復(fù)雜，在臨床組合中，病位與病位，病位與病性之間有“1+1=2”可能，但病性之間的復(fù)雜關(guān)系采用線性理論往往不易解決?！白C素”的研究目前從以下幾個(gè)方面展開，并取得了一些成果，也暴露了一些問題，為今后的研究提供了很多經(jīng)驗(yàn)。1臨床研究馬斌等［4，5］對(duì)中風(fēng)恢復(fù)期和發(fā)病后7d與14d的中醫(yī)“證素”研究采用因子分析，主成分提取法簡化辨證要素后，再采用分別聚類的方法獲得不同階段

4、疾病的主要病機(jī)要素和病機(jī)轉(zhuǎn)化特點(diǎn)?！白C素”研究結(jié)果表明疾病存在疾病病機(jī)（血淤）和病情病機(jī)（恢復(fù)期以氣虛、陰虛為主，急性期以痰熱為主）的差異。謝穎禎等［6］對(duì)發(fā)病72h內(nèi)入院的中經(jīng)絡(luò)與中臟腑患者進(jìn)行證候動(dòng)態(tài)多時(shí)點(diǎn)回顧性評(píng)價(jià)，結(jié)果風(fēng)、火、痰、瘀是中風(fēng)急性期主要證候要素，中風(fēng)病始發(fā)風(fēng)證突出，中經(jīng)絡(luò)兼瘀，中臟腑兼痰兼火，3～7d之內(nèi)達(dá)到高峰，風(fēng)證在3～7d、痰火證在7～14d逐漸減少，第7～14天以痰瘀證為主，中經(jīng)絡(luò)者瘀證明顯，認(rèn)為中風(fēng)病急性期證候要素組合及演變與疾病嚴(yán)重程度及轉(zhuǎn)歸密切相關(guān)。王憶勤等［7］臨床調(diào)查患者證候，根據(jù)專家評(píng)分意見得到具有辨證意義的主要癥狀，進(jìn)

5、行“證素”分析，得到病性要素5類和病位要素3類，聚類分析得到病位要素3類，與人工分類相同，虛性證候3類分別為全身、虛寒、舌象，實(shí)性證候3類分別為濕、熱、氣機(jī)不利，進(jìn)一步進(jìn)行主成分分析，20個(gè)主成分與脾胃濕熱和脾虛濕阻兩型進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析，建立回歸方程，預(yù)測正確率分別為91.5%和75.4%。2文獻(xiàn)研究李志更等［8，9］通過慢性腎功能衰竭文獻(xiàn)3272篇總結(jié)中醫(yī)證型495個(gè)，進(jìn)行歸類后為148個(gè)，“證素”37個(gè)，病位類證候要素頻數(shù)排前3位的是腎、脾、肝，所占頻率分別為16.74%，12.43%，5.35%，病機(jī)、病性類證候要素頻數(shù)排前3位的是濕、陰虛、

6、陽虛，占頻率分別為13.13%，12.64%，10.83%，在所有證候要素中頻數(shù)排前3位的是腎、濕、陰虛。主要癥狀172個(gè)，舌象11個(gè)，脈象18個(gè)，與一般癥狀相比，舌脈相對(duì)統(tǒng)一，淡白舌占舌色總頻數(shù)的50.4%，胖大舌占舌形舌態(tài)總頻數(shù)的40.8%，膩苔占舌苔總頻數(shù)的26.2%，細(xì)脈占脈象的33.22%。病性類證候要素與文獻(xiàn)中出現(xiàn)的癥狀進(jìn)行回歸分析，頻數(shù)居前4位的證候要素（濕、陰虛、陽虛、氣虛）的主要癥狀與主觀判斷相似。“證素”的研究使證候簡單化，但對(duì)于一種疾病較少的“證素”不能涵蓋全部病機(jī)。趙燕等［10］通過研究抑郁癥文獻(xiàn)65篇獲得疾病的主要證型75個(gè)，肝氣郁結(jié)

7、、心脾兩虛、肝郁脾虛、肝腎陰虛占前四位，共計(jì)72次，提取“證素”33個(gè)，病位類10個(gè)，肝、脾、心、腎，占總頻次的92.1%，病性類22個(gè)，氣滯、氣虛、陰虛、血虛，占總頻次64.1%。與慢性腎衰的研究相比，這一結(jié)果穩(wěn)定性好，與疾病本身特點(diǎn)和病機(jī)變化的復(fù)雜程度有關(guān)。衷敬柏等［11］對(duì)冠心病心絞痛2689例文獻(xiàn)研究結(jié)果7個(gè)實(shí)性證候要素和3個(gè)虛性證候要素涵蓋全部病例，實(shí)以血瘀、痰濁、氣滯為主，虛以氣虛、陰虛及陽虛為主，與傳統(tǒng)理論吻合，采用不同“證素”組合可以得到疾病的具體證型，但不能概括臨床全部證型，體現(xiàn)出“證素”組合的復(fù)雜性，組合過程中遇到的非相加關(guān)系可能導(dǎo)致理論研

8、究和臨床不一致。郭蕾等［12］從相關(guān)文