胰島素抵抗與代謝綜合征中醫(yī)證型關(guān)系研究的論文

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1、胰島素抵抗與代謝綜合征中醫(yī)證型關(guān)系研究的論文【摘要】研究130例代謝綜合征（ms）患者各中醫(yī)證型之間胰島素抵抗指數(shù)（homa一ir）的聯(lián)系。結(jié)果：ms常見中醫(yī)各證型組homa一ir有顯著差異(p<0.05)，其胰島素抵抗程度依次為氣陰兩虛證>陰虛熱盛證>痰瘀互結(jié)證>痰濁阻遏證，各組間兩兩比較差異顯著(p<0.05)。homa一ir與ms中醫(yī)分型密切相關(guān)，homa一ir指數(shù)在中醫(yī)各證型中程度不同，提示可將homa一ir作為ms中醫(yī)辨證分型的一個(gè)參考指標(biāo)?！娟P(guān)鍵詞】胰島素抵抗代謝綜合征中醫(yī)證型代謝綜合征是一系列代謝紊亂和心腦血管危險(xiǎn)因

2、素的聚集，主要包括四方面的異常:肥胖、糖耐量減退或2型糖尿病、脂代謝異常、高血壓。近年來研究發(fā)現(xiàn)胰島素抵抗是ms發(fā)生的中心環(huán)節(jié)，但是胰島素抵抗程度與中醫(yī)辨證分型間的聯(lián)系到底如何，卻少有報(bào)道，我們通過對(duì)ms常見的幾個(gè)中醫(yī)證型中homa一ir水平的觀察，進(jìn)一步探討ms的發(fā)病機(jī)理，為ms中醫(yī)辨證客觀化提供實(shí)驗(yàn)室診斷依據(jù)，也為ms的中醫(yī)治療提供理論基礎(chǔ)。1對(duì)象和方法1.1對(duì)象根據(jù)2005年國(guó)際糖尿病聯(lián)盟(idf)代謝綜合征診斷新標(biāo)準(zhǔn)，以中心性肥胖為基本條件(根據(jù)腰圍判斷)，中國(guó)人腰圍切點(diǎn)，男性>90cm，女性>80cm。.同時(shí)合并以下4項(xiàng)指標(biāo)中任意2項(xiàng)即可

3、診斷:①甘油三脂(tg)水平升高:>150mg/dl，或既往有高甘油三脂血癥病史，已接受相應(yīng)治療;②高密度脂蛋白膽固醇(hdlc)水平降低:男性<40mg/dl女性<50mg/dl，或已接受相應(yīng)治療;③血壓升高:收縮壓≥130mmhg或舒張壓≥85mmhg，或已接受相應(yīng)治療或此前已診斷高血壓。④空腹血糖升高:空腹血糖≥100mg/dl，或已接受相應(yīng)治療或此前已診斷2型糖尿病。1.2ms中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家藥品監(jiān)督管理局的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(2002版)，結(jié)合臨床觀察，文獻(xiàn)報(bào)道，選取常見的四型:①氣陰兩虛證:主癥:氣短神疲;胸悶隱痛，

4、時(shí)作時(shí)止。次癥:頭暈心悸;五心煩熱;自汗或盜汗;口渴喜飲，溲赤便秘;舌嫩紅或有齒印;脈細(xì)弱無力或結(jié)代。②陰虛熱盛證:主癥:咽干口燥;五心煩熱。次癥:渴喜冷飲;多食易饑;溲赤便秘;舌紅少苔或苔黃;脈弦細(xì)數(shù)或細(xì)滑數(shù)。③痰濁阻遏證:主癥:頭重如裹;胸悶如窒;肢麻沉重。次癥:形體肥胖;心悸;口淡食少，惡嘔痰涎;嗜睡;口眼歪斜;舌苔膩;脈滑。④痰瘀互結(jié)證:主癥:心胸陣痛，如刺如割，痛有定處，固定不移;胸悶如窒，心悸不寧。次癥:形體肥胖;胸腹痞悶，惡嘔痰多，口干不欲飲;面色晦暗;皮膚粗糙，鱗屑增多;舌紫暗或有斑點(diǎn)，舌下絡(luò)脈青紫，舌苔膩;脈弦滑或結(jié)代。納入各辨證類型，辨證標(biāo)

5、準(zhǔn)為具備主癥2項(xiàng)，或主癥1項(xiàng)加次癥2項(xiàng)，即可診斷。130例己初診斷為代謝綜合征患者，其中男66例，女64例，年齡24-75歲，平均59.83歲;中醫(yī)辨證后分為四組:氣陰兩虛證組55例，陰虛熱盛證組25例，痰濁阻遏證組34例，痰疲互結(jié)證組16例。1.3方法①所有被調(diào)查對(duì)象均需禁食10一12h，空腹靜脈采血。②空腹血糖(fpg)測(cè)定采用全自動(dòng)生化分析儀，計(jì)量單位mmol/l。③空腹胰島素(fins)測(cè)定采用化學(xué)發(fā)光法，計(jì)量單位uiu/m1。④胰島素抵抗指數(shù)的計(jì)算:home一ir=(fpg×fins)/22.5。homa一ir越大，胰島素抵抗越大;homa一ir越小

6、，胰島素抵抗越小。統(tǒng)計(jì)方法：所有測(cè)定數(shù)據(jù)均采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，各組間比較采用f檢驗(yàn)，并進(jìn)行q檢驗(yàn)。2結(jié)果表明空腹胰島素水平:氣陰兩虛>痰濁阻遏(p<0.05);陰虛熱盛>痰濁阻遏(p<0.05)，痰瘀互結(jié)>痰濁阻遏(p<0.05)，其他三組間兩兩比較無顯著差異(p>0.05);中醫(yī)各證型組胰島素敏感指數(shù)之間均有顯著性差異（p<0.01)，其降低程度依次為氣陰兩虛證>陰虛熱盛證>痰瘀互結(jié)證>痰濁阻遏證，各組間兩兩比較差異顯著(p<0.05)。3討論現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，ms

7、的發(fā)病與胰島素抵抗（ir）、高胰島素血癥關(guān)系密切，是貫穿ms的多種代謝病的主線，是這些疾病共同的病理生理基礎(chǔ)。中醫(yī)學(xué)對(duì)代謝綜合征的病因認(rèn)識(shí)，觀點(diǎn)不一，大多認(rèn)為代謝綜合征的產(chǎn)生不但與先天遺傳有關(guān)，后天過食少動(dòng)以及物理化學(xué)刺激環(huán)境因素等是誘發(fā)因素，其病機(jī)涉及肝、脾、腎三臟，在其發(fā)展過程中氣血陰陽(yáng)失調(diào)都與此三臟功能失調(diào)有關(guān)。其病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，正虛以脾腎氣虛為主，邪實(shí)則可歸納為肝郁、痰濁、瘀血、毒邪。代謝綜合征發(fā)病是從實(shí)到虛的過程，痰濁和淤血是發(fā)展過程中的病理產(chǎn)物，同時(shí)又是致病因素，氣血兩虛、陰陽(yáng)俱虛為其發(fā)展的最終結(jié)果。本研究結(jié)果表明痰濁阻遏證、痰瘀互結(jié)證homa一i

8、r較其他組下降，兩型均存在著不同程度的