中醫(yī)辨證治療iga腎病的療效觀察

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1、中醫(yī)辨證治療IgA腎病的療效觀察摘要:【目的】探討中醫(yī)辨證論治IgA腎病的臨床療效?！痉椒ā繉λx病例123例采用數(shù)字隨機法按3∶1分為中醫(yī)治療組（治療組）和西醫(yī)治療組（對照組），治療組（86例）給予中醫(yī)辨證分型配合雷公藤多甙片治療，對照組（37例）給予常規(guī)西藥治療（包括抗感染、控制血壓和使用糖皮質(zhì)激素等），2組均以3個月為1個療程，視病情繼續(xù)用藥，原則上不超過2個療程。觀察2組總療效、中醫(yī)證型療效及毒副作用等，比較2組治療前后不同證型中醫(yī)癥候計分的變化?！窘Y(jié)果】治療組完全緩解29例，顯著緩解30例，好轉(zhuǎn)15例，無效12例，總有效率為86.05%，對照組分

2、別為4例、5例、10例、18例，總有效率為51.35%。治療組的總療效優(yōu)于對照組（P<0.01）。中醫(yī)證型療效比較，陰虛證療效治療組優(yōu)于對照組（P<0.01），陽虛證和陰陽兩虛證療效兩組相仿（P>0.05）。不同證型患者的中醫(yī)癥候計分的改善情況，治療組均優(yōu)于對照組（均P<0.01）。治療期間，兩組均沒有出現(xiàn)明顯毒性反應(yīng)?！窘Y(jié)論】中醫(yī)辨證治療IgA腎病效果良好，特別是對于陰虛證患者，且安全性高，毒副作用少。關(guān)鍵詞:腎病，IgA/中藥療法;六味地黃丸/治療應(yīng)用;四君子湯/治療應(yīng)用;附桂八味丸/治療應(yīng)用;雷公藤多甙/治療應(yīng)用IgA腎病，在

3、我國約占原發(fā)性腎小球腎炎的30%以上［1］。隨訪研究證實在IgA腎病診斷確立后5～20年內(nèi)，約20%～40%的患者疾病呈進行性發(fā)展，最后發(fā)展為終末期腎?。‥SRD）［2］。治療方面，臨床報道西醫(yī)、中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合各有優(yōu)勢。我們設(shè)計了前瞻性研究，觀察IgA腎病的臨床治療方法并進行療效評價?，F(xiàn)報告如下。1研究對象1.1病例1998年12月～2004年12月期間廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、廣西中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院、深圳市中醫(yī)院的住院和門診病人。1.2病例選擇標準①納入標準:16～65歲，經(jīng)腎組織活檢確診為原發(fā)性IgA腎病，血清肌酐含量在433μmol/L以內(nèi)，知

4、情同意的IgA腎病患者，均納入研究對象。②排除標準:繼發(fā)性IgA腎病患者;合并懷孕的患者;伴有精神病、血液病、肝功能損害、嚴重心腦血管病患者;缺乏依從性的患者。1.3一般情況符合納入標準的病例共123例，其中治療組86例，男31例，女55例，平均年齡為（30.48±9.42）歲，病史為（25.91±21.62）個月;對照組37例，男8例，女29例，平均年齡為（31.73±8.04）歲，病史為（24.22±19.02）個月。兩組病例的性別、年齡、病程、病理情況、中醫(yī)證型、臨床癥狀及實驗室檢查結(jié)果比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。2研

5、究方法2.1研究類型本研究為前瞻性研究。2.2病理診斷依據(jù)Memphis腎活檢積分系統(tǒng)［3］診斷。2.3辨證分型依據(jù)中國中醫(yī)藥學(xué)會內(nèi)科學(xué)會腎病專業(yè)委員會1996年通過的慢性腎炎中醫(yī)辨證標準［4］，并結(jié)合1986年第二屆全國中醫(yī)腎病專題學(xué)術(shù)討論會制定的《慢性腎炎中醫(yī)辨證分型試行方案》［5］，整理和確定本研究中醫(yī)證型分型，見表1。2.4分組及治療方法2.4.1分組根據(jù)納入病例號，凡尾數(shù)為3、6、9數(shù)字者分為西醫(yī)治療組（簡稱對照組），其他為中醫(yī)治療組（簡稱治療組）。2.4.2治療方法治療組根據(jù)辨證分型立法施治遣方用藥，代表方藥見表2。每天1劑，復(fù)煎。雷公藤多甙片

6、1～2mg・kg-1・d-1，分3次口服。對照組采用常規(guī)西藥治療［6］，包括有感染者及時應(yīng)用抗生素，有高血壓者控制血壓，大量蛋白尿及腎病綜合征患者用糖皮質(zhì)激素等。2組均以3個月為1療程，視病情繼續(xù)用藥，原則上不超過2個療程。2個療程后統(tǒng)計療效。說明:治療組原則上不使用西藥，如有高血壓可適當使用降壓藥，如有嚴重水腫（Ⅲ度水腫）可適當使用利尿藥。2.5觀察指標觀察兩組總療效和中醫(yī)證候療效，并進行治療前后癥狀計分的比較。2.6療效評定標準結(jié)合國家中醫(yī)藥管理局1987年制定的慢性腎炎療效評定標準［5］及1992年《原發(fā)性腎小球疾病分型與

7、治療及診斷標準專題座談會紀要》［4］的原發(fā)性腎小球疾病的療效判斷標準擬定。完全緩解:尿紅細胞持續(xù)消失3～4個月，尿蛋白持續(xù)陰性;顯著緩解:尿紅細胞及尿蛋白分別持續(xù)減少≥50%;好轉(zhuǎn):尿紅細胞及尿蛋白分別持續(xù)減少>25%;無效:尿紅細胞及尿蛋白無變化或增加。2.7數(shù)據(jù)統(tǒng)計采用Pems醫(yī)學(xué)統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析。表1IgA腎病中醫(yī)臨床證型癥候表注:（1）虛證主癥候為陽虛證、陰虛證、陰陽兩虛證的必備癥候。（2）陽虛證和陰虛證的患者每出現(xiàn)一個主癥候4分，次癥候2分。達18分即可診斷，其中陰陽兩虛證患者必需出現(xiàn)陽虛證癥候和陰虛證癥候各1～2項，共計24分即

8、可診斷。（3）兼夾證中每出現(xiàn)一個癥候2分，達4分即可診斷。表2治療