iga腎病的中醫(yī)藥治療療效觀(guān)察

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1、IgA腎病的中醫(yī)藥治療療效觀(guān)察　　1對(duì)象和方法　　1.1對(duì)象觀(guān)察病例均為200201/200612在我院住院治療的患者,共81例.所有患者均經(jīng)腎穿刺活檢診斷為原發(fā)性IgA腎病,并根據(jù)臨床及實(shí)驗(yàn)室資料,除外繼發(fā)于全身疾患者,如肝炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過(guò)敏性紫癜等.其中男46例,女35例;年齡18～68歲;血肌酐(Scr)>133μmol/L者17例;發(fā)病年齡14～68（平均32.47±2.19）歲;腎活檢時(shí)年齡18～68（平均33.12±1.98）歲;病程0～230（平均22.47±4.71）mo.81例患者中,單純性血尿者(肉

2、眼血尿及鏡下血尿)30例,血尿伴蛋白尿者40例,血壓升高者11例.　　　　患者入選標(biāo)準(zhǔn)［3］：①年齡:18～70歲;②無(wú)腎功能損害,或腎損害早、中期,即Scr≤442μmol/L的患者;③經(jīng)腎穿刺活檢符合IgA腎病的診斷,且穿刺時(shí)間不超過(guò)3mo患者;④病因僅限于原發(fā)性IgA腎病.以上必須全部具備,方能入選本研究.　　患者排除標(biāo)準(zhǔn)［3］：①年齡在18歲以下,70歲以上;②有嚴(yán)重腎功能損害,Scr>442μmol/L;③腎活檢報(bào)告超過(guò)3mo者;④妊娠或哺乳期婦女.以上必須全部為否,方能入選本研究.　　　　患者中醫(yī)辨證分型：按1988

3、年全國(guó)第四次中醫(yī)腎病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的《慢性腎炎中醫(yī)辨證分型方案》為依據(jù),分為脾腎氣陰兩虛、脾腎陽(yáng)虛、肝腎陰虛、脾腎氣虛.　　　　患者病理分級(jí)：根據(jù)1982年WHO分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分為5級(jí).　　1.2方法　　1.2.1病理評(píng)分①腎小球硬化:硬化腎小球數(shù)>30%,評(píng)2分;10%～30%評(píng)1分;<10%評(píng)0分.②新月體形成:>50%腎小球伴新月體形成者評(píng)2分;<50%,但至少有1個(gè)細(xì)胞性或纖維性新月體形成,評(píng)1分;陰性者為0分.③間質(zhì)淋巴、單核細(xì)胞浸潤(rùn)程度:浸潤(rùn)范圍>50%,記2分;浸潤(rùn)范圍10%～50%,記1分;無(wú)炎癥

4、細(xì)胞浸潤(rùn)或輕度浸潤(rùn),范圍<10%,記0分.④間質(zhì)纖維化:陽(yáng)性記為1,陰性記為0.⑤腎小管萎縮:無(wú)或灶性輕度萎縮,記0分;灶性或大片灶性中、重度萎縮記1分.⑥小動(dòng)脈:小動(dòng)脈壁有增厚記1分,無(wú)異常記0分［4］.　　1.2.2臨床療效標(biāo)準(zhǔn)參照中藥新藥治療慢性腎炎的臨床研究指導(dǎo)原則(中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部制定發(fā)布).完全緩解:尿沉渣紅細(xì)胞數(shù)3個(gè)/高倍視野,24h蛋白尿<0.25g/d;顯效:尿沉渣紅細(xì)胞數(shù)和24h蛋白尿較治療前減少50%;有效:尿沉渣紅細(xì)胞數(shù)和24h蛋白尿較治療前減少25%;無(wú)效:尿沉渣紅細(xì)胞數(shù)和24h蛋白尿較治療前

5、減少低于25%.　　1.2.3治療對(duì)于不同證型的患者,采取中醫(yī)辨證治療,中藥湯劑每日1劑,分2次口服［5］.其中氣陰兩虛型，治以益氣養(yǎng)陰,選用參芪地黃湯加減；肝腎陰虛型，治以滋陰補(bǔ)腎,舒肝降火,選用加味逍遙散加減；脾腎氣虛型，選用參苓白術(shù)散加減；脾腎陽(yáng)虛型，選用金匱腎氣丸加減.　　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：　計(jì)量資料用x±s表示,兩組間比較采用t檢驗(yàn),多組間比較采用方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn).　　2結(jié)果　　2.1中醫(yī)辯證分型與病理參數(shù)積分的關(guān)系①證型與腎小球改變:隨脾腎陽(yáng)虛、脾腎氣虛型、肝腎陰虛型、氣陰兩虛型四種證型的改變,腎小球硬化積分、新月

6、體形成積分依次升高.前兩者無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異.②證型與腎間質(zhì)、小管改變:隨脾腎陽(yáng)虛、脾腎氣虛型、肝腎陰虛型、氣陰兩虛型四種證型的改變,腎間質(zhì)、小管的損害逐漸加重.前兩者無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異.③證型與小動(dòng)脈改變:隨脾腎陽(yáng)虛、脾腎氣虛型、肝腎陰虛型、氣陰兩虛型四種證型的改變,腎小動(dòng)脈的損害程度逐漸加重.前兩者無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（表1）.　　表1中醫(yī)辯證分型與病理參數(shù)積分的關(guān)系（略）　　aP＜0.05,bP＜0.01vs脾腎陽(yáng)虛；cP＜0.05,dP＜0.01vs脾腎氣虛；eP＜0.05vs肝腎陰虛.　　2.2中醫(yī)辯證分型與病理分級(jí)的關(guān)系各個(gè)證型的改變與病理分

7、級(jí)正相關(guān),隨脾腎陽(yáng)虛、脾腎氣虛型、肝腎陰虛型、氣陰兩虛型四種證型的改變,病理分級(jí)逐漸加重（表2）.　　2.3療效81例患者經(jīng)治療后完全緩解15例（18.52%）,顯效25例（30.86%）,有效31例（38.27%）,無(wú)效10例（12.35%）.本組病例中有血尿者66例,尿沉渣鏡檢紅細(xì)胞以XYP高倍視野表示,為統(tǒng)計(jì)方便,每例尿中紅細(xì)胞數(shù)取XY的均值,紅細(xì)胞滿(mǎn)視野者視作50個(gè)P高倍視野,統(tǒng)計(jì)方法用秩和檢驗(yàn).本組病例中有蛋白尿者51例,治療后尿蛋白明顯減少（表3）.表2中醫(yī)辯證分型與病理分級(jí)的關(guān)系（略）　　χ2=17.307,P<

8、;0.05.　　表3治療前后實(shí)驗(yàn)室檢查改善情況（略）　　aP<0.05vs治療前.　　3討論　　腎小球硬化、新月體形成、腎小管病變和血管損傷,是IgA腎病預(yù)后不良的指征.并且病理分級(jí)越高,預(yù)后越差.通過(guò)對(duì)81例Ig