強(qiáng)烈化療聯(lián)合自體骨髓移植治療惡性腫瘤護(hù)理

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1、強(qiáng)烈化療聯(lián)合自體骨髓移植治療惡性腫瘤護(hù)理【摘要】目的總結(jié)層流室加全方位無(wú)菌護(hù)理及強(qiáng)烈化療聯(lián)合自體骨髓移植的護(hù)理方法。方法對(duì)14例惡性腫瘤患者進(jìn)行強(qiáng)烈化療聯(lián)合自體骨髓移植給予全程保護(hù)性無(wú)菌護(hù)理。結(jié)果14例患者經(jīng)層流室加全方位無(wú)菌護(hù)理，均安全度過(guò)骨髓抑制階段，無(wú)感染病例，10例于移植后持續(xù)完全緩解，4例在移植后1年內(nèi)復(fù)發(fā)。結(jié)論采用層流室加全方位無(wú)菌護(hù)理的方法，可有效預(yù)防細(xì)胞極期感染的發(fā)生，為自體骨髓移植的成功起到了重要作用?！娟P(guān)鍵詞】強(qiáng)烈化療；自體骨髓移植；護(hù)理【中圖分類號(hào)】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1673-7555［2007］03-0089-03自體骨髓移

2、植（ABMT）在治療惡性腫瘤中所取得的療效越來(lái)越顯著，應(yīng)用日趨增多。目前，由于醫(yī)療水平和技術(shù)的進(jìn)步以及經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，強(qiáng)烈化療合并自體骨髓移植逐漸成為治療惡性腫瘤的根治性手段，并為病人所接受，現(xiàn)對(duì)我科14例患者臨床資料報(bào)告如下：1臨床資料61.1一般資料我科應(yīng)用強(qiáng)烈化療聯(lián)合ABMT治療惡性腫瘤14例，男10例，女4例，最小年齡16歲，最大年齡49歲，所有患者均經(jīng)病理、骨髓檢查等確診，ABMT前均做多次聯(lián)合化療，4例部分緩解（PR），3例二次緩解（CR2），7例首次緩解（CR1），所有患者ABMT前已達(dá)CR，14例病人中，非何奇金氏淋巴瘤III期7例，皮膚T細(xì)胞淋巴瘤2例，乳

3、腺癌2例，皮膚B細(xì)胞淋巴瘤IV期2例。2結(jié)果2.1ABMT后的效果10例患者于ABMT后持續(xù)CR，4例患者在ABMT后1年內(nèi)復(fù)發(fā)，其中2例死于1年內(nèi)。2.2預(yù)后因素分析從臨床觀察發(fā)現(xiàn)移植時(shí)病情達(dá)CR1后鞏固2個(gè)療程聯(lián)合化療再進(jìn)行ABMT較PR者存活率明顯增高。2.3造血、免疫功能重建及毒性反應(yīng)所有患者造血免疫功能均得到重建，未出現(xiàn)嚴(yán)重的非造血系統(tǒng)毒性反應(yīng)，無(wú)移植相關(guān)死亡。3護(hù)理除化療常規(guī)護(hù)理外,需特別注意升、降壓對(duì)機(jī)體的影響,防止心、腦血管意外的發(fā)生。3.1心理護(hù)理患者得知自己患了癌癥后，恐懼萬(wàn)分，心理負(fù)擔(dān)重，這就要求我們醫(yī)護(hù)人員在治療和護(hù)理過(guò)程中做好解釋工作，消除患者

4、恐懼心理，保持良好心態(tài)，積極配合治療，爭(zhēng)取早日康復(fù)。63.2全環(huán)境保護(hù)病人經(jīng)強(qiáng)烈化療后造血及免疫功能嚴(yán)重破壞，易并發(fā)感染，為預(yù)防移植后感染，故必須在無(wú)菌層流室內(nèi)進(jìn)行護(hù)理，層流室共分四室，一室為準(zhǔn)備間，二室為緩沖間，三室為治療間，四室為層流倉(cāng)，每日早晚用1：2000洗必泰按一室至四室的順序擦拭所有物品的表面，最后用紫外線各室照射30分鐘，每天2次，空氣細(xì)菌培養(yǎng)2次/周，要求層流倉(cāng)菌落為0個(gè)/m?3，14例患者共住院380天，從消毒后監(jiān)測(cè)結(jié)果看，層流倉(cāng)有4次細(xì)菌生長(zhǎng)，治療室有8次細(xì)菌生長(zhǎng)，經(jīng)分析其主要原因是由于工作人員及物品傳遞所致，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后，采取相應(yīng)的措施，此后多次空氣

5、培養(yǎng)均符合指標(biāo)。3.3軀體護(hù)理3.3.1體表無(wú)菌化護(hù)理臨入倉(cāng)前用1：2000?洗必泰液藥浴30分鐘后更換無(wú)菌衣褲，入室后每日用1：2000洗必泰擦浴，每日4次作口咽部含漱和點(diǎn)眼藥水，每晚及便后用1：2000洗必泰或1：5000高錳酸鉀坐浴20分鐘，化痔栓1粒肛注，以防肛周感染。3.3.2腸道凈化護(hù)理腸道凈化包括移植前10～?15?d至移植過(guò)程中持續(xù)口服腸道不易吸收抗生素和進(jìn)無(wú)菌飲食，以抑制腸道細(xì)菌繁殖，以防內(nèi)源性感染。3.4頸內(nèi)靜脈插管的護(hù)理所有患者均采用頸內(nèi)靜脈插管進(jìn)行高劑量化療、輸液，頸內(nèi)靜脈既可減少局部刺激，又可減少外周靜脈反復(fù)穿刺的缺點(diǎn)，為使導(dǎo)6管長(zhǎng)期使用，導(dǎo)管

6、必須嚴(yán)格無(wú)菌操作，插管處嚴(yán)格無(wú)菌消毒，局部換藥1次/d，選用棉質(zhì)敷料，有報(bào)道透明敷料比棉質(zhì)敷料更易增加導(dǎo)管感染的危險(xiǎn)性［1］，重視導(dǎo)管接頭處消毒，所有患者均出現(xiàn)插管口局部輕度紅腫，但范圍均＜0.5cm，因紅腫出現(xiàn)在插管后3～5d，此時(shí)患者的白細(xì)胞在正常范圍，且病人均無(wú)發(fā)熱，故紅腫考慮導(dǎo)管局部刺激所致，輸液結(jié)束后用肝素稀釋液5～10ml沖洗導(dǎo)管，肝素帽封管。3.5飲食護(hù)理給予患者高熱量、高蛋白、富含維生素、清淡易消化飲食，煮熟后于微波爐消毒5～10min，水果要新鮮，放于1：2000洗必泰液浸泡30min，用無(wú)菌刀去皮后方可食用，易爛、不易清潔消毒及不能去皮、質(zhì)太硬者不得

7、食用，餐具清洗后浸泡于1：2000洗必泰液中30min，片劑、粉劑、丸劑藥物，須用紫外線雙面照射各30min后方可服用。4移植后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理4.1惡心、嘔吐、食欲下降是化療最常見(jiàn)的早期癥狀化療前半小時(shí)常規(guī)使用止吐藥物，用藥后本組患者雖未發(fā)生嘔吐，但均存在著不同程度的惡心、食欲下降，此時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)食，給易消化、富含維生素、清淡無(wú)刺激性飲食，按醫(yī)囑補(bǔ)液，以免造成水、電解質(zhì)、酸堿失衡。64.2出血性膀胱炎的預(yù)防及護(hù)理本組患者化療均選用環(huán)磷酰胺，其代謝產(chǎn)物丙烯醛刺激膀胱壁可引起出血性膀胱炎，大劑量使用時(shí)發(fā)生率可達(dá)40%［2］，故應(yīng)鼓勵(lì)患者