循證護(hù)理在護(hù)理院外帶入壓瘡患者中應(yīng)用

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1、循證護(hù)理在護(hù)理院外帶入壓瘡患者中應(yīng)用【摘要】目的：探討循證護(hù)理在護(hù)理院外帶入壓瘡患者中的成效。方法：采用回顧性對(duì)照方法，將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，將循證護(hù)理實(shí)施前收治的40例院外帶入壓瘡患者列為對(duì)照組，將循證護(hù)理實(shí)施后收治的40例院外帶入壓瘡患者列為實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理方法，實(shí)驗(yàn)組運(yùn)用循證護(hù)理方法，即根據(jù)病人的具體情況提出護(hù)理問(wèn)題-壓瘡。查閱相關(guān)資料，尋找循證支持，結(jié)合護(hù)理人員的臨床經(jīng)驗(yàn)，綜合考慮，實(shí)施最佳的護(hù)理措施。比較兩組患者壓瘡的治愈率、換藥次數(shù)和愈合時(shí)間。結(jié)果：兩組患者壓瘡的治愈率換藥次數(shù)和愈合時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論：運(yùn)用循證護(hù)理在護(hù)理院

2、外帶入壓瘡是積極有效的，循證護(hù)理在臨床護(hù)理領(lǐng)域中具有良好的發(fā)展前景。【關(guān)鍵詞】循證護(hù)理；院外帶入壓瘡；應(yīng)用【中圖分類(lèi)號(hào)】R824【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0515(2011)02-0181-01循證護(hù)理（Evigence-based8nursing，EBN），又稱實(shí)證護(hù)理，是護(hù)理人員在計(jì)劃其護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中，審慎地、明確地、明智地將科研結(jié)論與其臨床經(jīng)驗(yàn)及患者愿望相結(jié)合獲取證據(jù)，作為臨床護(hù)理決策依據(jù)的過(guò)程。是近年來(lái)進(jìn)入護(hù)理領(lǐng)域的一種新的護(hù)理模式。其核心思想是運(yùn)用現(xiàn)有最新、最可靠的科學(xué)證據(jù)為患者提供服務(wù)。循證護(hù)理包含五個(gè)步驟：①建立循證問(wèn)題。②查找實(shí)證。③評(píng)價(jià)實(shí)證

3、。④實(shí)踐循證護(hù)理措施。⑤實(shí)施護(hù)理計(jì)劃并通過(guò)動(dòng)態(tài)評(píng)審鑒別效果[1]。由于基層醫(yī)院護(hù)理人員缺乏較嚴(yán)重及社區(qū)和家庭的護(hù)理不完善，對(duì)壓瘡危險(xiǎn)因素高的患者未能正確的評(píng)估及采取有效的護(hù)理措施等因素，致使院外發(fā)生壓瘡比例較高[2]。我科對(duì)2008年6月到2010年6月收治的40例院外帶入壓瘡患者實(shí)施循證護(hù)理，取得了良好的效果?，F(xiàn)將應(yīng)用體會(huì)報(bào)道如下。1臨床資料和方法1.1臨床資料：選擇2008年6月~2010年6月我院骨科收住的院外帶入壓瘡患者作為實(shí)驗(yàn)組。本組患者共40例，其中男23例，女17例，年齡在20~90歲之間，均為院外帶入壓瘡患者。其中Ⅰ期壓瘡11例，Ⅱ-Ⅳ期壓瘡29例，分布

4、于兩側(cè)髖部、臀部、骶尾部、足跟部、背部、肩部等。壓瘡面積為2cm×2cm至8cm×10cm。入院前壓瘡攜帶時(shí)間為3~60天，平均35天。均是臥床病人。選擇2006年5月~2008年5月收治的40例院外帶入壓瘡患者作為對(duì)照組，男24例，女16例，年齡在21~88歲之間，壓瘡面積為2.0cm×2.5cm至8cm×9cm。兩組患者的年齡、疾病病情、意識(shí)狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、全身及局部用藥、壓瘡分期及面積等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P〉0.05)，具有可比性。1.28方法：對(duì)照組采用傳統(tǒng)的護(hù)理方法，即保持床單位的整潔干燥，使用三馬氣墊床，每2h翻身一次，Ⅱ期壓瘡用無(wú)菌注射器抽出

5、皰內(nèi)液體；Ⅲ-Ⅳ期壓瘡清除膿性分泌物及壞死組織，予生理鹽水棉球擦洗后，碘伏外涂，必要時(shí)使用鵝頸燈照射。實(shí)驗(yàn)組采用循證護(hù)理。1.2.1制定標(biāo)準(zhǔn)，成立循證護(hù)理小組制定統(tǒng)一的壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)分表，申報(bào)表，發(fā)生壓瘡的評(píng)估報(bào)告表，壓瘡觀察追蹤表和質(zhì)控表，成立循證護(hù)理小組，小組成員包括病房護(hù)士長(zhǎng)1名，護(hù)士組長(zhǎng)1名，護(hù)士2名，均接受過(guò)有關(guān)循證護(hù)理知識(shí)的培訓(xùn)，掌握循證護(hù)理的目的及方法。1.2.2提出問(wèn)題：對(duì)每一個(gè)院外帶入壓瘡的患者，循證護(hù)理小組要根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行認(rèn)真全面的評(píng)估，提出針對(duì)該患者的具體護(hù)理問(wèn)題。例如：該患者發(fā)生壓瘡的主要因素什么，應(yīng)該多長(zhǎng)時(shí)間翻身一次，有無(wú)皮膚受潮濕或分

6、泌物刺激的情況發(fā)生，全身營(yíng)養(yǎng)狀況如何，有無(wú)感染，家屬及患者的依從性如何，患者的心理狀態(tài)等，根據(jù)壓瘡的分期、部位等制定相應(yīng)的治療及護(hù)理措施，如安普貼、康惠爾透明貼、康惠爾泡沫貼等應(yīng)用，必要時(shí)請(qǐng)壓瘡護(hù)理小組會(huì)診。1.2.3查找文獻(xiàn)資料，尋找循證支持8根據(jù)提出的問(wèn)題，應(yīng)用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行系統(tǒng)的文獻(xiàn)查詢，以尋找來(lái)源于研究領(lǐng)域的實(shí)證。通過(guò)查詢文獻(xiàn)找出相關(guān)資料，了解院外發(fā)生壓瘡的原因，對(duì)證據(jù)的真實(shí)性、可靠性及臨床實(shí)用性進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)，并將所獲得的證據(jù)和護(hù)理專(zhuān)業(yè)技能、以往的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、患者的愿望及需求相結(jié)合，制定并實(shí)施最佳的護(hù)理方案。循證過(guò)程發(fā)現(xiàn)：壓力、剪切力、摩擦力是發(fā)生壓瘡的主要

7、因素，營(yíng)養(yǎng)不良是壓瘡發(fā)生的內(nèi)因，而患者的年齡及心理又影響著壓瘡的愈合。有研究認(rèn)為護(hù)士對(duì)壓瘡問(wèn)題的重視和預(yù)防意識(shí)的提高是防治壓瘡的基礎(chǔ)[3]。實(shí)驗(yàn)組40例院外帶入壓瘡患者多屬高齡，長(zhǎng)期臥床，缺乏主動(dòng)翻身，家屬中無(wú)專(zhuān)業(yè)護(hù)理知識(shí)的家屬和陪護(hù)照顧，致使壓瘡發(fā)生率增高。1.2.4循證觀察與應(yīng)用針對(duì)患者院外帶入壓瘡的具體情況，采取相關(guān)的干預(yù)措施。1.2.4.1對(duì)院外帶入壓瘡患者進(jìn)行評(píng)估并分期患者入院后，值班護(hù)士針對(duì)患者的病情進(jìn)行全面搜集資料，了解患者發(fā)生壓瘡的相關(guān)因素，于24h內(nèi)應(yīng)用國(guó)際廣泛使用的壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估量表（Braden表）評(píng)分，從患者的活