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《血清-腹水白蛋白梯度在腹水病因鑒別診斷中應(yīng)用》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、血清-腹水白蛋白梯度在腹水病因鑒別診斷中應(yīng)用【摘要】目的探討SAAG和其他實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)在腹水病因鑒別診斷中的價(jià)值。方法回顧性分析以腹水待查入院的106例患者的病史,按出院診斷分為門靜脈高壓相關(guān)疾病組(60例)和非門靜脈高壓相關(guān)疾病組(46例);以同一天同時(shí)采樣同步檢測的血清白蛋白濃度和腹水白蛋白濃度計(jì)算SAAG,比較兩組SAAG與診斷的關(guān)系。結(jié)果門靜脈高壓相關(guān)組的SAAG(18.27g/L±2.05g/L)顯著高于非門靜脈高壓相關(guān)組(6.72g/L±1.38g/L)(P3討論?傳統(tǒng)上根據(jù)腹水中總蛋白含量將腹水分為漏出液和滲出液,蛋白濃度
2、25g/L為漏出液,≥25g/L為滲出液,以此標(biāo)準(zhǔn),從上面統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析,肝硬化腹水總蛋白分為(28.6±4.5)g/L,≥25g/L4應(yīng)為滲出液,但我們納入標(biāo)準(zhǔn)已排除了腹膜炎,實(shí)際上應(yīng)為漏出液,故其不能準(zhǔn)確的反應(yīng)腹水的性質(zhì)。1978年,hoefs[2]提出了SAAG的概念,認(rèn)為該指標(biāo)能較真實(shí)地反映門靜脈壓力,可提高腹水診斷的準(zhǔn)確性。Rector等[3]采用門靜脈穿刺和肝靜脈插管法測定肝硬化患者的門靜脈壓力,證實(shí)門靜脈壓力與SAAG極為相關(guān)。SAAG≥11g/L的腹水提示為門靜脈高壓所致(包括肝硬化、慢性心功能不全及布2加綜合征等),S
3、AAG11g/L為臨界值,診斷門脈高壓性腹水的敏感度為95.83%,特異度為96.67%,準(zhǔn)確度為96.15%,與近期文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果類似[10]。同一患者的門脈壓力是相對穩(wěn)定的,在患者攝入食鹽、靜脈輸注白蛋白、使用利尿劑或治療性腹腔穿刺前后,其SAAG沒有或僅有極細(xì)微的變化。但當(dāng)患者出現(xiàn)低血壓、休克時(shí),門靜脈壓力隨之降低,SAAG減少;另外,腹水中的脂質(zhì)會(huì)干擾白蛋白的測定,乳糜腹水產(chǎn)生高SAAG;高球蛋白血癥患者,因球蛋白也能產(chǎn)生滲透壓,使SAAG值減少。本組資料中1例肝硬化低SAAG者血清球蛋白>50g/L。?綜上所述,大量研究表明,
4、雖然SAAG對于門脈高壓與非門脈高壓性腹水的鑒別較傳統(tǒng)鑒別滲、漏出液的概念更準(zhǔn)確,但不能解釋腹水形成的機(jī)制,更不能取代多核細(xì)胞計(jì)數(shù)、細(xì)菌培養(yǎng)及細(xì)胞學(xué)等檢查在診斷結(jié)核性腹膜炎、腹腔惡性腫瘤、自發(fā)性腹膜炎中的地位,因此SAAG仍需要聯(lián)合其他指標(biāo)才能提高腹水診斷的準(zhǔn)確率。?參考文獻(xiàn)?[1]張?zhí)?趙新顏,賈繼東,等.4血清-腹水白蛋白梯度在鑒別門脈高壓性與非門脈高壓性腹水中的臨床意義.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2007,11(3):25-35.?[2]HoefsJC.Serumproteinconcentrationandportalpressure
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