纖維樁樹脂核修復(fù)殘根、殘冠的臨床觀察

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1、纖維樁樹脂核修復(fù)殘根、殘冠的臨床觀察：林德勝楊宏勇王明輝【摘要】目的探討在臨床應(yīng)用纖維樁樹脂核修復(fù)殘根、殘冠中的療效特點、失敗原因與預(yù)防措施。方法選擇82例患者的137顆患牙，經(jīng)完善的根管治療，部分病例輔以牙周手術(shù)或修復(fù)前正畸，使患牙備牙后齦上有適宜的牙本質(zhì)肩領(lǐng)，選用合適的玻璃纖維樁、構(gòu)建樹脂核，設(shè)計制作烤瓷或全瓷冠修復(fù)牙體缺損。結(jié)果所有病例每半年內(nèi)復(fù)查一次，平均隨訪期為2±0.3年，發(fā)現(xiàn)隨訪到的137顆患牙未發(fā)現(xiàn)牙根折裂，其中133顆全冠與樁核固位穩(wěn)定，無主訴不適、牙周健康、患者對修復(fù)體美學(xué)效果與

2、咀嚼功能均感滿意。4例失敗病例分別為全冠、纖維樁核松動脫落各1顆，有1顆纖維樁折斷，1顆為繼發(fā)齲。成功率為97.08%。結(jié)論纖維樁樹脂核及烤瓷或全瓷全冠修復(fù)前牙殘根殘冠，不易造成根折，成功率較高，可以獲得符合生理功能、滿足美學(xué)要求的良好療效?！娟P(guān)鍵詞】纖維樁牙體缺損樁核冠修復(fù)牙體缺損因涉及范圍較廣無法獲得固位形、抗力形而放棄充填治療的殘根、殘冠病例，臨床常選擇樁核冠修復(fù)。由于纖維樁具有良好的力學(xué)性能，彈性模量與牙本質(zhì)相近，可降低牙根折裂幾率；生物相容性好、美學(xué)效果良好，不影響磁共振成像；且易于拆除，

3、便于根管再治療及再修復(fù)。近年來在臨床應(yīng)用范圍日趨廣泛。采用纖維樁核與全冠技術(shù)修復(fù)殘根、殘冠，取得良好的臨床效果，報導(dǎo)如下:材料和方法1.臨床資料收集2008年1月～2011年1月間因牙體廣泛缺損就診我科的82例患者，其中男43例，女39例；年齡18～68歲，平均38.6歲。全程完成纖維樁核冠修復(fù)137個的患牙，殘冠56顆,殘根81顆。2.納入標準　牙體缺損較廣，無法充填治療或預(yù)計效果欠佳的殘根、殘冠，備牙后可獲得適宜的牙本質(zhì)肩領(lǐng)；根尖病變通過根管治療或根尖手術(shù)可治愈，X線片顯示根管恰填，根尖未見明顯

4、吸收等異常影像；牙周健康，牙槽骨無吸收或吸收<I°；牙根與根管無畸形，冠根比適宜。3.修復(fù)方法3.1修復(fù)前準備　去盡患牙齲質(zhì)和薄壁弱尖，調(diào)牙合，避免咬合接觸，預(yù)防牙折，盡可能保留并修整余留的健康牙體組織?；佳澜?jīng)完善的根管治療和（或）根尖手術(shù)，徹底消除根尖病變。若牙體缺損達齦下、不超過牙槽嵴頂水平者，可行牙冠延長術(shù)，或牙根牽引術(shù)重建生物學(xué)寬度，使患牙備牙后齦上至少有1.5mm的牙本質(zhì)肩領(lǐng)。伴有牙頜畸形者宜先行修復(fù)前正畸，恢復(fù)牙列及咬合關(guān)系。對患牙按納入標準進行篩選，必要時取研究模型進行修復(fù)設(shè)計。

5、3.2備牙與樁核冠修復(fù)根充2周后復(fù)診備牙，參照根管治療時的長度記錄，選用纖維樁修復(fù)專用套裝根管預(yù)備鉆針,采取提插法沿根管口緩慢逐步向下預(yù)備,樁道長度約為根長的2/3，要求保留不少于4mm根尖封閉區(qū)；樁道直徑小于或等于根徑的1/3，根管壁光滑無臺階或倒凹。沖洗、消毒與干燥樁道，選擇與預(yù)備鉆規(guī)格配套的纖維樁，確定其在根管內(nèi)長度及穩(wěn)定性；導(dǎo)入樹脂粘接劑，光固化粘接之，遂行構(gòu)建成形塑脂核；按常規(guī)烤瓷或全瓷全冠制備要求行牙體預(yù)備，取模，比色,制作并粘固臨時牙冠；模型送技工室制作全冠；試戴、調(diào)牙合、粘接。4.療

6、效評定　所有病例每半年內(nèi)復(fù)查1次4.1成功:修復(fù)牙美觀穩(wěn)固、咀嚼功能好，無叩痛，鄰接關(guān)系正常、牙周健康；全冠完整無缺損、頸緣密合未探及縫隙，無松脫；纖維樁核穩(wěn)定性好，無松脫與折斷。4.2失敗:全冠或樁核松動、脫落、樁核折斷、繼發(fā)齲、頸緣密合不良可探及縫隙；修復(fù)牙叩痛、根折或牙根松動、刺激性齦炎、食物嵌塞等有任何一項者即為失敗。5.結(jié)果對82例患者137顆修復(fù)牙經(jīng)6～36個月隨訪觀察，平均隨訪期為2±0.3年，結(jié)果未發(fā)現(xiàn)根折。其中成功133個牙，占97.06%，修復(fù)體邊緣密合、全冠與樁核固位穩(wěn)定，牙周

7、健康、無繼發(fā)齲，患者對修復(fù)體美學(xué)效果與咀嚼功能均感滿意。4例失敗病例分別為冠、樁脫落、樁折斷、繼發(fā)齲。討論1.在殘根、殘冠的保存修復(fù)中，樁核冠已成為臨床首選的修復(fù)體。以往，剛性較強的金屬樁系統(tǒng)在修復(fù)中占據(jù)主導(dǎo)地位，如，鑄造金屬樁核、預(yù)成金屬樁樹脂核等，均具有工藝簡單、價格低廉、機械強度高[1]，固位力強等優(yōu)點。但金屬過高的彈性模量是導(dǎo)致牙齒遇到過大牙合力而折斷的重要原因，且干擾核磁共振成像(MRI)檢查，難以拆除，影響根管再治療。隨著口腔修復(fù)材料、工藝與技術(shù)的進步，纖維樁系統(tǒng)因其在力學(xué)與美學(xué)性能、生

8、物相容性、無毒及致敏性等方面的優(yōu)勢，正逐漸取代傳統(tǒng)的金屬樁成為主流修復(fù)手段。2.樁核冠常見的失敗原因為：樁脫落、冠脫落、繼發(fā)齲、樁折斷和根折裂等，其中尤以根折裂的預(yù)后最差，患牙極可能因此不可逆破壞而喪失重新修復(fù)的機會，應(yīng)高度重視。本文4例失敗病例中,1例為樁折斷，系患牙為深覆牙合，咬合力過大所致；1例為冠脫落，因患牙缺損達齦下、備牙后剩余牙體組織少無法獲得適宜的牙本質(zhì)肩領(lǐng)，未產(chǎn)生有效的箍效應(yīng)作用，對修復(fù)體支持力不夠，術(shù)后一年出現(xiàn)牙周炎癥。1例為繼發(fā)齲，系牙本質(zhì)一樁核界