纖維樁核全冠修復(fù)殘根殘冠臨床觀察

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1、纖維樁核全冠修復(fù)殘根殘冠臨床觀察隨著人們生活水平的不斷提高和口腔醫(yī)療水平的發(fā)展，盡可能保留每個功能牙，越來越受到國內(nèi)外牙科醫(yī)師的重視[1]。因齬齒、創(chuàng)傷、修復(fù)失敗或者其他原因?qū)е碌难荔w大量冠方組織缺失而形成的殘根、殘冠，傳統(tǒng)方法是使用金屬樁釘來提供固位、支持，行全冠修復(fù)。經(jīng)過一段時間后?？赡艹霈F(xiàn)牙齒變色、牙齒折裂、樁體松動、根尖周病變，妨礙美觀等并發(fā)癥，給患者身心帶來一系列不良影響。2005?2008年我科應(yīng)用纖維樁樹脂核全冠修復(fù)技術(shù)來解決以上牙體疾患，使樁核冠技術(shù)的修復(fù)效果進(jìn)一步完善?，F(xiàn)報道如下。1資料和方法1.1臨床資料：牙體冠方組織大

2、面積缺損而牙根無松動且有足夠長度，經(jīng)過完善根管治療后無任何臨床癥狀者，行纖維樁樹脂核全冠修復(fù)，其中前牙81例，后牙30例，全部采用烤瓷熔附金屬全冠或鑄造金屬全冠修復(fù)。1.2修復(fù)方法1.2.1適應(yīng)證：修復(fù)前進(jìn)行常規(guī)檢查，并對殘根殘冠拍X線片，分析根尖周病變，進(jìn)行徹底根管治療，觀察兩周，若無異常采用纖維樁修復(fù)。對伸長、牙齦萎縮、傾斜、牙根外露的牙、牙槽骨吸收在1/3?1/2以內(nèi)的患牙，能保留的盡可能保留，完善根管治療，觀察2?3周無異常，方可用作橋基牙。對于年輕恒牙應(yīng)推遲至18歲以后行纖維樁烤瓷全冠修復(fù)，暫時行根尖誘導(dǎo)成形術(shù)［2］。1.2.2材

3、料：纖維樁和配套根管預(yù)備鉆，自酸蝕光固化自固化粘結(jié)劑，光固化復(fù)合樹脂。1.2.3纖維樁樹脂核全冠修復(fù)技術(shù)：①預(yù)備樁道：根據(jù)牙根直徑選擇纖維樁型號及配套牙鉆，（上頜中切牙、尖牙多選擇3#纖維樁，下前牙、上頜側(cè)切牙、前磨牙選擇2#或1#,磨牙選擇0.5#或1#。）先用擴(kuò)孔鉆去除根管內(nèi)相應(yīng)深度牙膠、糊劑等充填物，使纖維樁釘?shù)母鶅?nèi)段為根長2/3?3/4,根外段為牙冠的1/2O根尖區(qū)保留4?5mm牙膠尖以確保良好的根尖封閉。用同選定的纖維樁配套的同一型號的樁道預(yù)備鉆進(jìn)行樁道預(yù)備，預(yù)備過程中最好用持續(xù)的流水降溫以免傷及根尖周組織，然后沖洗，以吸潮紙捻干

4、燥；②75%酒精消毒纖維樁備用；③用樹脂水門汀粘結(jié)纖維樁：用樹脂水門汀粘結(jié)材料自帶的槍頭將樹脂水門汀充填入根管內(nèi)。然后，在纖維樁表面涂布一層混合均勻的樹脂水門汀，將纖維樁插入根管內(nèi)就位。去除從根管擠出的多余的粘結(jié)材料，光固化燈多個不同角度進(jìn)行光照20s,確保粘結(jié)材料充分固化。根據(jù)咬合面高度用高速車針磨除過長纖維樁；④核成型：清理殘留牙冠,吹干，用配套的光固化復(fù)合樹脂沿樁的根管口外堆附，大致形成核的形狀，最后用車針按基牙預(yù)備要求修整外形即可；⑤取模，制作烤瓷熔附金屬全冠或鑄造金屬全冠；⑥粘固全冠，完成⑶。2結(jié)果在所進(jìn)行的111例修復(fù)中，進(jìn)行了

5、2?3年的臨床觀察。為評估修復(fù)效果，制定如下標(biāo)準(zhǔn)：①良好：義齒完整,顏色和形態(tài)自然，頸緣密合，牙齦緣無充血，樁冠基牙無松動及炎癥（104例）；②一般：樁核比較穩(wěn)固，咀嚼功能良好，但牙齦有輕微炎癥或萎縮（6例）；③差：樁核及修復(fù)體松脫，咀嚼功能差（1例）。3討論3.1纖維樁核冠修復(fù)的特點(diǎn)和優(yōu)點(diǎn)：纖維樁核冠修復(fù)技術(shù)具備了樁核冠的所有優(yōu)點(diǎn)，另外還有以下優(yōu)點(diǎn)：①纖維樁的彈性模量與牙本質(zhì)接近，受到載荷時應(yīng)力分布均勻，可有效降低根折率；②纖維樁避免了金屬修復(fù)時因電化學(xué)腐蝕等原因?qū)е碌男迯?fù)體周圍牙體組織著色或變色而影響修復(fù)體顏色；③纖維樁的顏色與天然牙接

6、近，可以滿足全瓷修復(fù)，前牙美容修復(fù)的要求；④修復(fù)失敗后，纖維樁可以取出，便于再次處理［4］。3.2纖維樁核冠修復(fù)的固位和抗力：傳統(tǒng)的樁冠均采用金屬樁，其受載負(fù)荷時，不發(fā)生彈性形變，而根管治療后根管壁脆性增加，受應(yīng)力集中，根管壁折裂率大大增加，其遠(yuǎn)期效果受到影響。而纖維樁的彈性模量與牙本質(zhì)接近，受應(yīng)力時纖維樁也發(fā)生彈性形變，避免了應(yīng)力集中，且良好的粘結(jié)效果也增加了纖維樁與根面的接觸面積，受到載荷時應(yīng)力分布均勻，降低了根折率。3.3對牙齦的保護(hù)：隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平的改善，人們的口腔保健意識也有了很大程度的提高。傳統(tǒng)的樁冠修復(fù)采用金屬樁

7、，金屬修復(fù)時因電化學(xué)腐蝕等原因?qū)е碌男迯?fù)體周圍牙體組織著色或變色而影響修復(fù)體顏色，特別用在前牙時就更加明顯，而纖維樁是樹脂材料，彌補(bǔ)了該不足。3.46例修復(fù)效果一般可能由于修復(fù)牙的齦邊緣過長拋光不佳，或有懸突以及粘固過程中損傷了牙齦引起的。失敗1例可能是粘結(jié)過程中隔濕，干燥不徹底，影響了粘結(jié)效果，纖維樁未與粘結(jié)材料之間以及粘結(jié)材料與根管牙本質(zhì)之間未形成牢固粘結(jié)而造成的。我們建議在操作過程中一定要做好隔濕和干燥，另外光照要多角度投照，確保粘結(jié)材料充分固化。3.5我們所選用的纖維樁系統(tǒng)，是自酸蝕光固化自固化雙重固化粘結(jié)劑，減少了預(yù)成根管酸蝕處理

8、和根管內(nèi)及樁表面涂布粘結(jié)劑，以及纖維樁的噴砂處理。而市場上大多數(shù)纖維樁系統(tǒng)都要經(jīng)過：預(yù)成根管酸蝕處理和根管內(nèi)及樁表面涂布粘結(jié)劑，以及纖維樁的噴砂處理等步驟。牙體牙髓病發(fā)展到晚期多