鑄造樁核修復(fù)殘根殘冠臨床效果觀察

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1、鑄造樁核修復(fù)殘根殘冠臨床效果觀察江振和常州市武進(jìn)區(qū)前黃人民醫(yī)院（江蘇常州213172）［中圖分類號(hào)］R781.05［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A［文章編號(hào)］1810-5734（2014）04一52—02臨床上患者和牙醫(yī)越來越重視天然牙根的保留［1］。在殘根殘冠的牙體修復(fù)中，核心制作對(duì)增加牙齒與全冠的接觸面積，提高全冠的固位力，保護(hù)加強(qiáng)殘存牙質(zhì)，增強(qiáng)牙的抗折能力有十分重要的作用2］。鑄造樁核具有適應(yīng)性好、修復(fù)質(zhì)量高、維持時(shí)間長等優(yōu)點(diǎn)［3］。我科于2005年1月至2010年12月6年中應(yīng)用鑄造核加全冠的修復(fù)方法，修復(fù)殘冠殘根148例，定期隨訪，效果良好，

2、現(xiàn)介紹如下。1資料與方法1.1一般資料：木組148例，男78例，女70例，年齡25?65歲，平均38歲，其中前牙77,后牙71例（38顆前磨牙，33顆后磨牙）。U腔檢查：牙周基木健康，無松動(dòng)，牙體缺損不超過齦下2mm，X線片示根充良好，牙根有足夠長度和根徑，根尖、牙槽骨無明顯吸收和病變。1.2方法1.2.1牙體預(yù)備1.2.1.1根管預(yù)備：對(duì)患牙實(shí)施根管治療，觀察1?2周，X線確定根管方向。管徑寬約為根徑的1/3,深溝為根訟的1/3?1/2,多根磨牙的根管預(yù)備，在不影響就位道的情況下，按上述要求制備。若幾個(gè)根管就位道不一致時(shí)，可選擇一個(gè)較

3、直、長而粗大的根管作為主根管，其余根管作輔助性預(yù)備，以求得共同就位道。1.2.1.2根面預(yù)備：前牙舌面預(yù)備時(shí)，將舌面平齦緣均勻磨除1mm，使其成一光滑連續(xù)的45°斜面；唇面預(yù)備時(shí)，以舌面預(yù)備形式磨除2mm成45°斜面，然后用高速車針垂直根管內(nèi)壁均勻磨除0.5mm,使唇、頌、舌面整體形成一個(gè)“斜面-平面-斜面”的形式。1.2.2制備蠟型及全冠預(yù)備用嵌體蠟制備樁核蠟型后恢復(fù)蠟核，并將核按烤瓷全冠要求進(jìn)行牙體預(yù)備，狻酸鋅水門汀粘接，精修后用印模材取模，超硬石膏灌注模型，最后采用烤瓷冠修復(fù)。1.3療效標(biāo)準(zhǔn)成功：修復(fù)體完好無疼痛；

4、自覺癥狀及咀嚼功能好；根管無折裂；邊緣密合無松動(dòng)脫落；無繼發(fā)齲壞。失?。阂陨?項(xiàng)中任何一項(xiàng)出現(xiàn)問題即為修復(fù)失敗。2結(jié)果148例患者殘根殘冠實(shí)行鑄核修復(fù)后以烤瓷冠恢復(fù)外形，對(duì)77顆前牙、38顆前磨牙、33顆后磨牙進(jìn)行0.5?2年隨訪，修復(fù)成功牙為139顆，修復(fù)失敗牙數(shù)為9顆，失敗牙數(shù)中根管折裂4例是前牙，1例是后牙，松動(dòng)脫落3例是前牙，1例是后牙。前牙修復(fù)的成功率為93.5%，后牙修復(fù)的成功率為94.3%，前牙與后牙修復(fù)的效果相比差異無顯著性，說明應(yīng)用鑄造樁核修復(fù)前、后牙殘根殘冠,其修復(fù)效果相近。3討論3.1鑄的固位鑄核的固位力，主要取決

5、于樁與根管壁、根面之間的磨擦力和粘固劑產(chǎn)生的粘接力[4]。樁越大，固位越好，在不破壞尖周封閉的基礎(chǔ)上，盡量將樁向根端延伸；樁與根管壁密合度越高，就位道要求越嚴(yán)，產(chǎn)生的磨擦力越大，固位就越好。取蠟型吋應(yīng)認(rèn)真仔細(xì)，防止蠟樁變形，使樁與根管內(nèi)壁及根面的密合度提高。同吋，將根面預(yù)備成“斜面-平面-斜面”的45°圓臺(tái)形式，形成不同的界面嵴防止旋轉(zhuǎn)脫位。本組松動(dòng)脫落的5例中，2例為上頌側(cè)切牙，2例為上頌中切牙，1例為左側(cè)下頌第二磨牙。側(cè)切牙主要是根長度不夠，固位力不足所引起；而中切牙主要是樁核與根管內(nèi)壁不密合，粘固劑較厚,粘結(jié)力下降所致;左

6、側(cè)下頜第二磨牙因主、副根管樁都較短,加之牙尖斜度過大，側(cè)向咬合吋受力不均而引起松動(dòng)，脫落。上述4例經(jīng)過重新設(shè)計(jì)制作獲得了良好的臨床效果。3.2根折及應(yīng)力分配為防止根折以保證鑄造樁核的遠(yuǎn)期療效，對(duì)樁核的設(shè)計(jì)預(yù)備吋以分散應(yīng)力為原則。牙體預(yù)備吋要盡量保留齦緣以上牙體硬組織以增強(qiáng)抗力與固位，冠邊緣要越過核與冠間的連接延伸到天然牙冠的頸緣。牙體組織的抗折力與剩余牙體組織的數(shù)量成正比；且剩余牙冠結(jié)構(gòu)一起的核右較均勻的成力分配。筆者將唇側(cè)根面預(yù)備成45°圓臺(tái)，臺(tái)面與根管內(nèi)壁垂直。劉玉平等認(rèn)為當(dāng)樁核在垂直受力時(shí)應(yīng)力主要集中于根面與根管壁夾角處的

7、牙本質(zhì)中；舌側(cè)受力吋，應(yīng)力主要集中于唇側(cè)相應(yīng)部位;相冋受力條件下根面與根管壁夾角為銳角吋，應(yīng)力則大于直角者。鑄核造粘固時(shí)過度的粘固壓力可引起牙根垂直折斷[3]。所以，粘固劑調(diào)拌不應(yīng)過稠，覆蓋-薄層于根管內(nèi)壁和樁面，徐進(jìn)徐退緩慢戴入粘固。本組根管折裂的4例中，2例為上頌中切牙，主要是在拆除舊樁核吋根管損傷過大，根管內(nèi)壁過薄所致；1例為下頜側(cè)切牙，主要是根管本身過細(xì)，難以承受較大頜力所致；后牙1例為下頜第二前磨牙，作為下頜第一磨牙缺失修復(fù)的橋基牙，主要是頜力過大以及固定橋設(shè)計(jì)不合理導(dǎo)致。以上根折后的殘根因無法再利用，拔除后重新設(shè)計(jì)修復(fù)。樁核

8、冠修復(fù)體系是一個(gè)復(fù)雜的生物力學(xué)體系，鑄造樁核修復(fù)殘根殘冠保存殘根殘冠恢復(fù)良好咀嚼效能，冇效而i簡(jiǎn)便快捷,不需特殊設(shè)備，易于推廣。參考文獻(xiàn)[1]齊振祿，張志國.鑄造核與根管釘聯(lián)合制作后牙樁核.口腔頜面修復(fù)學(xué)雜