系統(tǒng)健康教育對(duì)支氣管哮喘患者用藥依從性的效果

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1、系統(tǒng)健康教育對(duì)支氣管哮喘患者用藥依從性的效果1資料與方法1.1研究對(duì)象根據(jù)2002年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)哮喘學(xué)組制定的《支氣管哮喘防治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)和病情分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[2]。選取我院呼吸科2005年10月~2006年12月哮喘急性發(fā)作期的成人住院患者72例作為健康教育組，出院后有4例患者由于經(jīng)濟(jì)原因失訪而未統(tǒng)計(jì)在內(nèi),實(shí)際完成調(diào)查68例,其中男36例,女32例。年齡20～72歲,平均（36.4±12.4）歲;病程10個(gè)月～40年。哮喘急性發(fā)作的嚴(yán)重程度:輕度4例，中度34例,重度30例[2]；門診診治的哮喘患者42例作為門診診治組。至

2、2007年7月完成最后調(diào)查。1.2測(cè)查內(nèi)容1.2.1哮喘患者一般情況調(diào)查表自行編制。內(nèi)容包括性別、年齡、受教育程度、病程、急性發(fā)作次數(shù)等。見(jiàn)表1。表1健康教育組與門診診治組哮喘患者一般情況的比較1.2.2哮喘疾病知識(shí)問(wèn)卷自行編制。內(nèi)容包括哮喘的預(yù)防、控制、治療、管理方面的知識(shí)，有快速緩解藥和長(zhǎng)期預(yù)防藥的使用、哮喘的觸發(fā)因素和先兆癥狀、肺功能的監(jiān)測(cè)等8個(gè)部分內(nèi)容,共計(jì)100分[4]。1.2.3用藥依從性問(wèn)卷自行編制。主要內(nèi)容為糖皮質(zhì)激素的吸入應(yīng)用情況，如糖皮質(zhì)激素的種類、劑量、方法、時(shí)間等[5]。1.3測(cè)量方法1.3.1由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)

3、士做一般情況調(diào)查表的記錄，并發(fā)放哮喘疾病知識(shí)問(wèn)卷、用藥依從性問(wèn)卷。護(hù)士需要查閱患者的門診病歷或住院病歷,核對(duì)前6個(gè)月醫(yī)生的醫(yī)囑或再次復(fù)診的醫(yī)囑。確認(rèn)糖皮質(zhì)激素的劑型、用量等。1.3.2住院期間對(duì)健康教育組患者進(jìn)行哮喘健康教育。主要為哮喘疾病知識(shí)問(wèn)卷的相關(guān)內(nèi)容，并指導(dǎo)哮喘患者掌握糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑的正確吸入方法，對(duì)患者用藥做記錄和評(píng)判。門診診治組哮喘患者由于諸多因素的影響而未進(jìn)行系統(tǒng)的哮喘健康知識(shí)教育。兩組哮喘患者哮喘疾病知識(shí)、用藥依從性見(jiàn)表2。1.3.3出院后通過(guò)信函或上門進(jìn)行調(diào)查，發(fā)放哮喘知識(shí)問(wèn)卷及進(jìn)行用藥依從性調(diào)查，并做出

4、評(píng)判。1.4健康教育的實(shí)施　　根據(jù)《全球哮喘防治創(chuàng)議》（GINA）及中華醫(yī)學(xué)會(huì)規(guī)定的《支氣管哮喘防治指南》要求,對(duì)所有住院患者進(jìn)行哮喘知識(shí)和心理調(diào)適技術(shù)等的教育。哮喘知識(shí)教育由經(jīng)過(guò)專業(yè)訓(xùn)練的、固定的2名護(hù)士實(shí)施。針對(duì)哮喘疾病的預(yù)防、控制、治療、管理的知識(shí)點(diǎn)逐一進(jìn)行講解。主要的內(nèi)容有：正確認(rèn)識(shí)支氣管哮喘這一疾病的本質(zhì)；哮喘發(fā)作的觸發(fā)因素及避免方法;哮喘的治療措施及急性發(fā)作時(shí)處理;哮喘患者的自我管理；解釋情緒和哮喘的關(guān)系、心理社會(huì)因素對(duì)哮喘的發(fā)病和治療的影響；示范并教會(huì)患者正確測(cè)量最大呼氣流量(PEF)、氣霧劑的正確吸入方法及吸入藥物后

5、口腔的護(hù)理方法。通過(guò)教育使患者和家屬達(dá)成共識(shí),保證出院后糾正不良生活方式如吸煙，不養(yǎng)寵物，保持室內(nèi)環(huán)境潔凈，避免接觸室內(nèi)外的變應(yīng)原,減少劇烈的情緒表達(dá)[1]。徹底消除患者對(duì)吸入激素的恐懼心理，能堅(jiān)持用藥。護(hù)士根據(jù)統(tǒng)一制定的健康教育提綱,對(duì)患者進(jìn)行4個(gè)學(xué)時(shí)的教育,根據(jù)患者的病情和具體情況可以分次進(jìn)行,但必須在出院前按照健康教育提綱全部完成。每次將健康教育的資料發(fā)給患者,便于患者鞏固學(xué)習(xí)、再領(lǐng)會(huì)。對(duì)于吸入藥物的使用方法和肺功能的自我監(jiān)測(cè)技術(shù),在講解示范后讓患者自行練習(xí),以期達(dá)到熟練掌握。2.2健康教育前后哮喘知識(shí)和用藥依從性比較健康教育

6、組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,加強(qiáng)了健康教育,患者出院后6個(gè)月，對(duì)哮喘疾病知識(shí)和用藥依從性復(fù)測(cè)的結(jié)果見(jiàn)表2。哮喘知識(shí)知曉、用藥依從性與健康教育前相比較，差異具有顯著性(P<0.01)。表2健康教育組與門診診治組哮喘知識(shí)、用藥依從性的比較(1)健康教育組健康教育前與門診診治組相比差異無(wú)顯著性（P>0.05）；(2)健康教育組健康教育前、后比較差異有顯著性（P<0.01）3討論　　1989年美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院心肺血液研究所(NIH)與世界衛(wèi)生組織制定了GINA計(jì)劃,旨在更新哮喘控制觀念:哮喘控制不只是控制癥狀,而是達(dá)到對(duì)疾病的

7、完全控制。使哮喘患者了解避免接觸什么,是對(duì)哮喘的二級(jí)預(yù)防,有效的二級(jí)預(yù)防是降低我國(guó)哮喘患病率的根本措施[6]?，F(xiàn)實(shí)狀況是哮喘患者的疾病知識(shí)嚴(yán)重短缺。Noreen等[7]研究指出哮喘健康教育效果的體現(xiàn)是患者自我控制技術(shù)的掌握和自我管理能力的提高。而貫徹防重于治,吸入糖皮質(zhì)激素是哮喘防治的基礎(chǔ),教育患者進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)、規(guī)范吸入糖皮質(zhì)激素對(duì)于預(yù)防哮喘的急性發(fā)作、降低氣道高反應(yīng)性有著極其重要的作用[8]。哮喘患者的健康教育和管理是哮喘防治工作中十分重要的組成部分，通過(guò)哮喘教育可以顯著地提高哮喘患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí),更好地配合治療和預(yù)防,提高患者的

8、治療依從性?！　〗】到逃欣诨颊呒訌?qiáng)對(duì)哮喘知識(shí)的認(rèn)識(shí)。本研究顯示，健康教育前患者的疾病知識(shí)知曉為38.24%，用藥依從性亦較差，僅為29.41%，顯示哮喘知識(shí)普遍缺乏，用藥依從性欠佳；經(jīng)過(guò)健康教育后，哮喘知識(shí)知曉率與用藥依從性有顯著