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1、李雁治療肺癌的臨床經(jīng)驗整理 原發(fā)性支氣管肺癌(以下簡稱肺癌)作為最常見的惡性腫瘤之一，近二十年來，其發(fā)病率和死亡率呈明顯上升趨勢，在很多發(fā)達(dá)國家及我國各大城市均居各種惡性腫瘤的首位。李雁教授，上海市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科主任醫(yī)師，上海中醫(yī)藥大學(xué)教授、博士研究生導(dǎo)師。從事中西醫(yī)結(jié)合防治惡性腫瘤臨床、教學(xué)、科研工作近三十載，學(xué)識淵博，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，經(jīng)驗豐富。尤對肺癌的辨治具有獨(dú)到的見解且療效顯著，并逐漸形成了以陰陽平衡為基礎(chǔ)的較完善的臨證體系。現(xiàn)將李老師治療肺癌的臨床經(jīng)驗整理如下?！ ?陰陽平衡辨治肺癌的理論探究 陰陽二字首見于《易傳》:一陰一陽謂之道。陰陽，是
2、中國古代哲學(xué)的一對范疇，是對自然界相互關(guān)聯(lián)的某些事物或現(xiàn)象對立雙方屬性的概括。所謂:陰中有陽，陽中有陰。正常情況下陰陽勻平，以充其形，九候若一，命曰平人;如果陰陽的動態(tài)平衡被打破則會導(dǎo)致腫瘤的產(chǎn)生;若陰陽失衡狀態(tài)持續(xù)下去，則會演變?yōu)殛庩栯x決，精氣乃絕，即惡性腫瘤晚期。李師所論的陰陽平衡說與西醫(yī)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定說有著異曲同工之處?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，細(xì)胞核內(nèi)本來就存在著致癌基因，正常情況下癌基因與抑癌基因、機(jī)體免疫力與腫瘤侵襲力等處在相互制約的平衡狀態(tài)，即內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)，一旦這些平衡被破壞，人體失去了原來的穩(wěn)態(tài)，細(xì)胞及整個機(jī)體的功能將發(fā)生嚴(yán)重障礙，最終導(dǎo)致癌變?！ ‰m然肺
3、癌的病因與發(fā)病機(jī)制迄今尚未完全闡明。結(jié)合陰陽平衡理論和多年臨床經(jīng)驗，李師認(rèn)為無論肺癌的臨床表現(xiàn)如何錯綜復(fù)雜，肺癌的病機(jī)總體可以概括為兩方面:一方面由于機(jī)體陰陽失衡，肺臟功能失調(diào)，以致正虛不足，邪毒乘虛而入，聚于體內(nèi)，日久化痰成結(jié)，終成癌腫之病;另一方面，肺瘤的生長又會不斷耗傷人體的氣血陰陽，陰陽的進(jìn)一步失衡則更助長了肺癌的發(fā)展?！ ∮绕渲心暌院?，所謂年四十，而陰氣自半，陰精陽氣耗損，陰陽動態(tài)平衡日趨不穩(wěn)，平衡更加容易被打破，因而肺癌患者以中老年人居多。李師指出，肺癌治療不能以抑制消滅局部病灶為目的，更重要的應(yīng)是調(diào)整已經(jīng)失衡和因治療帶來的新的不平衡，以調(diào)整
4、陰陽平衡貫穿始終。正如《內(nèi)經(jīng)》中提出診病時要首別陰陽，謹(jǐn)察陰陽所在而調(diào)之，以平為期。 2陰陽平衡辨治肺癌的具體內(nèi)容 2．1扶正為先，益氣血滋肺陰 肺癌患者陰陽失衡的主要表現(xiàn)之一即為邪盛正衰，李師指出應(yīng)根據(jù)臨床實際，動態(tài)地對扶正與祛邪進(jìn)行調(diào)整，權(quán)衡好二者辨證統(tǒng)一的關(guān)系，相輔相成、不可偏廢，以期達(dá)到保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的目的。針對肺癌全身正虛為本、局部邪實為標(biāo)之特點，需以扶正培本為先，氣血足則正氣旺，所謂正氣存內(nèi)，邪不可干，不僅可以增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能，同時也為祛邪創(chuàng)造條件，實現(xiàn)扶正之中寓于祛邪，養(yǎng)正積自消?！ ±顜煆?qiáng)調(diào)，扶正法并非不進(jìn)行辨證的大量
5、堆砌滋補(bǔ)礙胃的補(bǔ)益之品，這樣反會加重病情。扶正首先必須辨明臟腑氣血陰陽之盛衰，分而論治，方能陰陽平衡，正氣得復(fù)。臨床益氣藥常重用生黃芪益氣健脾，佐以白術(shù)、茯苓培土生金，以期脾胃旺則氣血足，氣血足則正氣旺盛?，F(xiàn)代藥理研究也證實，黃芪可升高白細(xì)胞并提高腫瘤病人免疫功能;對放、化療后全身狀況較虛者，往往虛不受補(bǔ)，李師喜用生苡仁、懷山藥、蓮子等溫補(bǔ)、平補(bǔ)脾胃之品，使溫而不燥、補(bǔ)而不滯;養(yǎng)血藥中常用枸杞子、熟地、當(dāng)歸、阿膠、大棗、雞血藤等，對肺癌化療后骨髓抑制的血虛證者療效顯著;針對肺癌日久，必會耗傷陰液這一特點，選用北沙參、天冬、麥冬、百合、川石斛等輕清生津之品，益
6、氣養(yǎng)陰潤肺?！ ?．2兼顧祛邪，清熱毒消痰結(jié) 李師指出單純補(bǔ)虛扶正，不予祛邪亦是難以抑制肺瘤的，應(yīng)在著力扶正培本同時，不忘祛邪，祛邪之中意在扶正，最終實現(xiàn)邪去正安?！ ±顜煆?qiáng)調(diào)，使用抗癌中藥首先必須控制藥味及劑量，否則即便短期腫塊縮小，卻會傷正敗胃，反而有利于癌瘤的增長和擴(kuò)散;其次，攻邪之法也需根據(jù)邪的不同性質(zhì)，針對肺癌腫塊多為熱毒痰結(jié)，故當(dāng)清熱解毒，消腫散結(jié)為首。當(dāng)熱毒聚日久，血行不暢，造成瘀毒等病理產(chǎn)物時，應(yīng)投半枝蓮、石見穿、石上柏、白英、白花蛇舌草、七葉一枝花等清熱解毒，現(xiàn)代藥理研究也證實，清熱解毒藥具有細(xì)胞毒作用，可通過調(diào)節(jié)機(jī)體免疫或內(nèi)
7、環(huán)境而抑制腫瘤的生長。再予石見穿、莪術(shù)、丹參、王不留行等活血化瘀;又針對肺瘤多痰結(jié)所致這一特點，使用生牡蠣、夏枯草、海藻、昆布等，共奏化痰軟堅散結(jié)之功。此外，李師對于蟲類藥也有大膽的應(yīng)用，蟲類藥乃血肉有形之品，其藥性猛而力專，但攻竄行走、以毒攻毒、疏通經(jīng)絡(luò)之效優(yōu)于植物藥。常用天龍、蜈蚣、蜂房、僵蠶等，尤擅用天龍，臨床常用量3～6條不等，李師認(rèn)為肺為華蓋，居于至高，非擅行能動之品無以直達(dá)病所，天龍恰具此特性。 2．3健脾補(bǔ)腎，平衡先后天之本 肺癌病位雖在肺，但其發(fā)生發(fā)展與脾、腎密不可分，張景岳謂:凡脾腎不足及虛弱失調(diào)之人，多有積聚之病。李師強(qiáng)調(diào)，除
8、了通過扶正祛邪以平衡陰陽外，需格外注重補(bǔ)益先、后天之
