交鎖髓內(nèi)釘治療長(zhǎng)骨骨折延遲愈合、不愈合論文

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1、交鎖髓內(nèi)釘治療長(zhǎng)骨骨折延遲愈合、不愈合論文【關(guān)鍵詞】交鎖髓內(nèi)釘交鎖髓內(nèi)釘現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于四肢長(zhǎng)骨骨折,在取得滿意療效的同時(shí),也出現(xiàn)了不少的并發(fā)癥。一段時(shí)期我科連續(xù)發(fā)生交鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)后延遲愈合、不愈合,現(xiàn)將2001年2月~2005年3月我科所收治交鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)后延遲愈合或不愈合患者19例情況分析如下。1資料與方法1.1一般資料本組19例,男12例,女7例,年齡16~55歲。部位:股骨6例,脛骨12例.freelm的分離;其余為股骨及脛骨,交鎖髓內(nèi)釘長(zhǎng)短、直徑固定合適,骨折端無(wú)分離,其中7例幾乎是解剖復(fù)位。(2)骨折不愈合8例,股骨中段骨折1例,骨折端缺損并分離1cm。脛骨中段骨折

2、2例,1例中段橫形骨折,交鎖髓內(nèi)釘選擇過(guò)長(zhǎng);1例為開放性粉碎性骨折,一期清創(chuàng)縫合,切開復(fù)位,未植骨。骨折不愈合伴主釘斷裂2例:1例股骨中段骨折,術(shù)后未復(fù)查,6個(gè)月后扶拐行走時(shí),摔倒后在遠(yuǎn)端第一枚鎖釘處主釘斷裂,并見(jiàn)骨折未愈合;1例脛骨中下段1/3粉碎骨折,術(shù)后8周骨折線仍可見(jiàn),扶拐下地,1個(gè)月后棄拐行走,2個(gè)月時(shí)發(fā)現(xiàn)主釘在骨折處斷裂。伴鎖釘斷裂1例:1例脛骨下段骨折,遠(yuǎn)端鎖釘穿越骨折線,患者在術(shù)后2個(gè)月行走后斷裂,并發(fā)現(xiàn)骨折未愈合。1.3治療方法(1)骨延遲愈合(11例):考慮與靜力固定后骨折端缺乏應(yīng)有的刺激有關(guān)。股骨、脛骨均于術(shù)后1~3個(gè)月去除遠(yuǎn)離骨折端鎖釘,變靜力型固定為動(dòng)力

3、型固定。1例肱骨骨折放置含BMP異體骨植骨。(2)骨折不愈合(5例):股骨分離1例,更換交鎖髓內(nèi)釘,骨折端植自體髂骨;脛骨鎖釘較長(zhǎng)1例,更換短的交鎖髓內(nèi)釘,骨折端植自體髂骨;另1例脛骨骨折不愈合,變靜力型固定為動(dòng)力型固定,骨折端植自體髂骨。(3)主釘斷裂(2例):1例股骨骨折主釘斷裂,拔除髓內(nèi)釘,夾板固定。1例脛骨骨折,將等原來(lái)8mm交鎖髓內(nèi)釘更換為10mm交鎖髓內(nèi)釘固定。鎖釘斷裂(1例):鎖釘退出1例,給予拔除,石膏托固定。2結(jié)果本組病例均得到隨訪,隨訪時(shí)間8個(gè)月~5年,均達(dá)到骨性愈合。3討論3.1骨折延遲愈合和不愈合交鎖髓內(nèi)釘治療長(zhǎng)骨骨折固定牢固、創(chuàng)傷小,故常不植骨,但是靜力

4、鎖定后,應(yīng)力遮擋,即缺乏軸位的加壓刺激(骨折愈合所需要的機(jī)械應(yīng)力刺激),本組11例屬于此種情況。再加上有時(shí)骨折斷端間出現(xiàn)間隙,影響骨折愈合,本組1例肱骨骨折即屬于此。對(duì)于清創(chuàng)縫合后再另取切口,切開復(fù)位的病例,加重?fù)p傷已經(jīng)遭受破壞的血運(yùn),特別是粉碎骨折切開后的剝離會(huì)使骨折塊失去軟組織連接,再加上擴(kuò)髓,使髓內(nèi)供血遭到破壞[1]。不愈合的病例中,除以上原因外,還有骨折斷端間過(guò)度分離。選用髓內(nèi)釘過(guò)長(zhǎng),盡管變靜力為動(dòng)力,因主釘遠(yuǎn)端己和脛骨遠(yuǎn)端接觸,折端仍不能加壓。預(yù)防:(1)選擇直徑和長(zhǎng)度合適的髓內(nèi)釘。(2)遠(yuǎn)端鎖釘鎖上后,用倒拔器將主釘?shù)拱?,使骨折端加壓。?)注意觀察,如果發(fā)現(xiàn)有骨折延

5、遲愈合的跡象,最好在6~8周內(nèi)變靜力固定為動(dòng)力固定。(4)最好閉合復(fù)位、穿釘。對(duì)于閉合復(fù)位困難,切開復(fù)位的病例,應(yīng)進(jìn)行有限切開復(fù)位[2]或者常規(guī)植骨,這樣對(duì)局部影響小。3.2主釘、鎖釘斷裂本組2例主釘斷裂,均屬未及時(shí)復(fù)查,骨折未愈合前負(fù)重,使患肢承受的應(yīng)力全部集中在內(nèi)固定物上,終致疲勞斷裂。如果鎖釘過(guò)細(xì),更易發(fā)生。本組鎖釘斷裂1例系骨折線處鎖釘,異物影響骨折愈合,且由于位置原因,應(yīng)力過(guò)于集中。預(yù)防:(1)堅(jiān)持定期復(fù)查,及時(shí)發(fā)現(xiàn)骨折愈合延遲即采取措施。(2)根據(jù)骨折情況選擇合適的髓內(nèi)釘固定,Bucholz等[1](1987年)建議遠(yuǎn)端鎖釘距骨折線至少5cm。(3)應(yīng)用擴(kuò)髓髓內(nèi)釘使髓

6、內(nèi)釘直徑足夠大[2]。4小結(jié)術(shù)中規(guī)范操作,最好閉合復(fù)位,切開者常規(guī)植骨,能明顯減少骨折不愈合,及時(shí)復(fù)查,必要時(shí)果斷改為動(dòng)力固定,能有效避免骨折延遲愈合及不愈合。[

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