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1、交鎖髓內(nèi)釘治療長(zhǎng)骨骨折延遲愈合、不愈合【關(guān)鍵詞】交鎖髓內(nèi)釘交鎖髓內(nèi)釘現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于四肢長(zhǎng)骨骨折，在取得滿(mǎn)意療效的同時(shí)，也出現(xiàn)了不少的并發(fā)癥。一段時(shí)期我科連續(xù)發(fā)生交鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)后延遲愈合、不愈合，現(xiàn)將2001年2月?2005年3月我科所收治交鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)后延遲愈合或不愈合患者19例情況分析如下。1資料與方法1.1-般資料本組19例,男12例，女7例，年齡16-55歲。部位:股骨6例，脛骨12例，肱骨1例。開(kāi)放性骨折5例，閉合性骨折14例。1.2并發(fā)癥及原因(1)骨延遲愈合11例，均為靜力固定，全部切開(kāi)復(fù)位，未植骨。肱骨中段粉碎骨折1例固定后骨折端有3~5mm的分離;
2、其余為股骨及脛骨，交鎖髓內(nèi)釘長(zhǎng)短、直徑固定合適，骨折端無(wú)分離，其中7例兒乎是解剖復(fù)位。(2)骨折不愈合8例，股骨中段骨折1例，骨折端缺損并分離1cm。脛骨中段骨折2例，1例中段橫形骨折，交鎖髓內(nèi)釘選擇過(guò)長(zhǎng);1例為開(kāi)放性粉碎性骨折，一期清創(chuàng)縫合,切開(kāi)復(fù)位，未植骨。骨折不愈合伴主釘斷裂2例：1例股骨中段骨折，術(shù)后未復(fù)查，6個(gè)月后扶拐行走時(shí)，摔倒后在遠(yuǎn)端第一枚鎖釘處主釘斷裂，并見(jiàn)骨折未愈合；1例脛骨中下段1/3粉碎骨折，術(shù)后8周骨折線(xiàn)仍可見(jiàn)，扶拐下地，1個(gè)月后棄拐行走，2個(gè)月時(shí)發(fā)現(xiàn)上釘在骨折處斷裂。伴鎖釘斷裂1例：1例脛骨下段骨折，遠(yuǎn)端鎖釘穿越骨折線(xiàn)，患者在術(shù)后2個(gè)月行走后
3、斷裂，并發(fā)現(xiàn)骨折未愈合。1?3治療方法（1）骨延遲愈合（11例）：考慮與靜力固定后骨折端缺乏應(yīng)有的刺激有關(guān)。股骨、脛骨均于術(shù)后1?3個(gè)月去除遠(yuǎn)離骨折端鎖釘，變靜力型固定為動(dòng)力型固定。1例肱骨骨折放置含BMP異體骨植骨。（2）骨折不愈合（5例）：股骨分離1例，更換交鎖髓內(nèi)釘，骨折端植自體酩骨;脛骨鎖釘較長(zhǎng)1例，更換短的交鎖髓內(nèi)釘，骨折端植自體骼骨;另1例脛骨骨折不愈合，變靜力型固定為動(dòng)力型固定，骨折端植自體酩骨。（3）主釘斷裂（2例）：1例股骨骨折主釘斷裂，拔除髓內(nèi)釘，夾板固定。1例脛骨骨折，將等原來(lái)8mm交鎖髓內(nèi)釘更換為lOmni交鎖髓內(nèi)釘固定。鎖釘斷裂（1例）：鎖釘
4、退出1例，給予拔除，石膏托固定。2結(jié)果本組病例均得到隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)時(shí)間8個(gè)月?5年，均達(dá)到骨性愈合。3討論3.1骨折延遲愈合和不愈合交鎖髓內(nèi)釘治療長(zhǎng)骨骨折固定牢I古I、創(chuàng)傷小，故常不植骨，但是靜力鎖定后，應(yīng)力遮擋，即缺乏軸位的加壓刺激（骨折愈合所需要的機(jī)械應(yīng)力刺激），本組11例屬于此種情況。再加上有時(shí)骨折斷端間出現(xiàn)間隙，影響骨折愈合，本組1例肱骨骨折即屬于此。對(duì)于清創(chuàng)縫合后再另取切口，切開(kāi)復(fù)位的病例，加重?fù)p傷已經(jīng)遭受破壞的血運(yùn)，特別是粉碎骨折切開(kāi)后的剝離會(huì)使骨折塊失去軟組織連接，再加上擴(kuò)髓，使髓內(nèi)供血遭到破壞［1］。不愈合的病例中，除以上原因外，還有骨折斷端間過(guò)度分離。選
5、用髓內(nèi)釘過(guò)長(zhǎng)，盡管變靜力為動(dòng)力，因主釘遠(yuǎn)端己和脛骨遠(yuǎn)端接觸，折端仍不能加壓。預(yù)防：（1）選擇直徑和長(zhǎng)度合適的髓內(nèi)釘。（2）遠(yuǎn)端鎖釘鎖上后，用倒拔器將主釘?shù)拱危构钦鄱思訅?。?）注意觀察，如果發(fā)現(xiàn)有骨折延遲愈合的跡象，最好在6?8周內(nèi)變靜力固定為動(dòng)力固定。（4）最好閉合復(fù)位、穿釘。對(duì)于閉合復(fù)位困難，切開(kāi)復(fù)位的病例，應(yīng)進(jìn)行有限切開(kāi)復(fù)位［2］或者常規(guī)植骨，這樣對(duì)局部影響小。3.2主釘、鎖釘斷裂本組2例主釘斷裂，均屬未及時(shí)復(fù)查，骨折未愈合前負(fù)重，使患肢承受的應(yīng)力全部集中在內(nèi)固定物上，終致疲勞斷裂。如果鎖釘過(guò)細(xì)，更易發(fā)生。本組鎖釘斷裂1例系骨折線(xiàn)處鎖釘,異物影響骨折愈合，且由
6、于位置原因，應(yīng)力過(guò)于集中。預(yù)防：（1）堅(jiān)持定期復(fù)查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)骨折愈合延遲即采取措施。（2）根據(jù)骨折情況選擇合適的髓內(nèi)釘固定，Bucholz等［1］(1987年)建議遠(yuǎn)端鎖釘距骨折線(xiàn)至少5cnu(3)應(yīng)用擴(kuò)髓髓內(nèi)釘使髓內(nèi)釘直徑足夠大［2］。4小結(jié)術(shù)中規(guī)范操作，最好閉合復(fù)位，切開(kāi)者常規(guī)植骨，能明顯減少骨折不愈合，及時(shí)復(fù)查，必耍時(shí)果斷改為動(dòng)力固定，能有效避免骨折延遲愈合及不愈合。［參考文獻(xiàn)］IBiachutPA,OBRrienPJ,MeekRN,ela1.Interlockingintramedullaryna訂ingwithandwithoutreamingforthet
7、reatmentofclosedFracturesofthetibialshaft?JBoneJointSurgAm,1997,79(5):640-647.2季祝永，韓乃付，孫風(fēng)翔，等?有限切開(kāi)復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定在脛骨粉碎及多段骨折中的應(yīng)用?臨床骨科雜志,2004,7(4):448-449.
