多層螺旋ct在頜面部骨折臨床應(yīng)用

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1、多層螺旋CT在頜面部骨折臨床應(yīng)用【摘要】頜面部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜且存在薄弱區(qū)，外傷時(shí)容易發(fā)生骨折。多層螺旋CT（MSCT）的三維重建技術(shù)能夠及時(shí)、準(zhǔn)確地診斷出骨折的實(shí)際情況，對(duì)治療和減少術(shù)后畸形具有重要指導(dǎo)意義。在螺旋CT軸位掃描圖像的基礎(chǔ)上，多平面重建法（MPR）適用于竇腔骨折、細(xì)微骨折、平行于橫斷面的線性骨折及深部骨折，表面遮蓋顯示法（SSD）適用于復(fù)雜性骨折，容積再現(xiàn)法（VR）適用于粉碎性骨折?！娟P(guān)鍵詞】多層螺旋CT；頜面部骨折；多平面重建法；表面遮蓋顯示法；容積再現(xiàn)法頜面部骨骼結(jié)構(gòu)復(fù)雜且存在許多竇腔，交通事故、工傷和意外情況下都可能導(dǎo)致骨折。頜面部骨折最常用的檢查方法是X線和

2、CT軸位掃描檢查。X線平片是重疊影像，對(duì)于復(fù)雜性、多發(fā)性骨折有局限性；CT軸位掃描圖像避免了影像重疊，可以顯示出骨折信息，但是，還不能顯示骨折的全貌、骨折碎片的位移、空間解剖關(guān)系。多層螺旋CT的三維重建技術(shù)具有掃描速度快、層厚薄、圖像分辨率高、后處理功能強(qiáng)大的特點(diǎn)，能夠多方位、多角度顯示骨折情況和周圍組織關(guān)系，能夠及時(shí)、準(zhǔn)確地診斷出骨折的實(shí)際情況，成為診斷頜面部骨折的主要手段，對(duì)治療和減少術(shù)后畸形具有重要指導(dǎo)意義。61頜面部骨折類型通過(guò)收集50例頜面部骨折患者的病例資料進(jìn)行綜合分析，顯示：20～55歲為多發(fā)年齡段；男女比例在4:1左右；致傷原因主要是交通事故（68%）、工傷（2

3、0%）、斗毆（6%）等；單純下頜骨骨折（32%）、單純上頜骨骨折（22%）、多發(fā)粉碎性骨折（46%）。2多層螺旋CT特點(diǎn)對(duì)于頜面部骨折的診斷應(yīng)用，多層螺旋CT相比較普通CT，最主要的優(yōu)勢(shì)在于：一是可以實(shí)現(xiàn)連續(xù)薄層掃描，不會(huì)遺漏細(xì)微骨折，還可以為影像工作站提供快速、準(zhǔn)確的三維重建數(shù)據(jù)，二是掃描時(shí)間短，有利于外傷病人的及時(shí)治療；三是強(qiáng)大的圖像處理軟件，提供多種三維重建技術(shù)，可以給醫(yī)生展示多角度的立體圖像，充分滿足醫(yī)生的閱片需求[1]。3三維重建技術(shù)多層螺旋CT三維重建技術(shù)包括多平面重建法、表面遮蓋顯示法和容積再現(xiàn)法等。3.1多平面重建法6多平面重建法是在橫斷面圖像上按照要求任意劃線

4、，然后沿該線將橫斷面上的二維體積元重組，獲得該平面的二維重建圖像，可以生成冠狀位、矢狀位及任意層面的圖像，其中包含了豐富的三維信息[2]，通過(guò)窗寬、窗位的調(diào)節(jié)，既可以觀察骨折情況，也可以觀察周圍軟組織以及竇腔內(nèi)部的情況。優(yōu)勢(shì)在于：相比X線平片、CT軸位掃描圖像，重建圖像能夠很好地顯示竇腔骨折、細(xì)微骨折、平行于橫斷面的線性骨折及深部骨折，減少了誤診、漏診的幾率。缺點(diǎn)在于：重建圖像依然是二維圖像，不能展示出骨折的立體信息，難以表達(dá)復(fù)雜的空間解剖關(guān)系。3.2表面遮蓋顯示法表面遮蓋顯示法是最常用的三維成像方法，是一種表面成像技術(shù)。在橫斷面圖像的基礎(chǔ)上，將CT值與閾值相比較，低于閾值的像

5、素被透明化，高于閾值的像素被等密度處理，將這些相鄰的像素重新組成三維圖像?？梢酝ㄟ^(guò)切割技術(shù)或者旋轉(zhuǎn)角度來(lái)找到最佳的觀察視點(diǎn)，展示出骨折的立體信息，為醫(yī)生提供準(zhǔn)確的直觀信息。優(yōu)勢(shì)在于：圖像能夠直觀地顯示骨折處與周圍結(jié)構(gòu)的空間關(guān)系，便于醫(yī)生了解全面信息，最適合空間結(jié)構(gòu)復(fù)雜的頜面部骨折。缺點(diǎn)在于：受閾值影響較大，選擇閾值較高會(huì)造成骨質(zhì)較薄、骨密度較低的區(qū)域被漏掉，導(dǎo)致假孔[2]或者不規(guī)則裂隙；選擇閾值較低會(huì)造成骨骼邊緣的組織被成像，使重建圖像邊界處模糊不清，影響醫(yī)生的判斷，增加漏診幾率。因此，表面遮蓋顯示法無(wú)法反映出全部容積資料，缺少細(xì)節(jié)，不適合細(xì)微骨折和深部骨折，也不能顯示靠近軟組

6、織邊緣的骨折情況。3.3容積再現(xiàn)法6容積再現(xiàn)法對(duì)橫斷薄層螺旋掃描得到層面容積資料中所有體積元進(jìn)行處理，設(shè)定閾值范圍和阻光度來(lái)重建圖像。閾值范圍的選擇與表面遮蓋顯示法相同，阻光度的取值范圍是介于0～1之間，是一種漸變閾值。由于重建圖像中包含全部的容積信息，能夠真實(shí)反映骨折的空間解剖關(guān)系和密度信息，可以準(zhǔn)確顯示出高密度的碎骨片或低密度的骨折線，可以通過(guò)切割技術(shù)或者旋轉(zhuǎn)角度來(lái)找到最佳的觀察視點(diǎn)。優(yōu)勢(shì)在于：容積信息沒(méi)有丟失，細(xì)節(jié)顯示清晰，能同時(shí)顯示空間解剖關(guān)系和密度信息，更接近于人體解剖情況，適合粉碎性骨折、復(fù)雜性骨折。缺點(diǎn)在于：部分容積效應(yīng)可能導(dǎo)致竇腔內(nèi)部細(xì)小骨折碎片不能顯示出來(lái)；由

7、于淺層骨骼的遮擋可能導(dǎo)致深部骨折不能顯示出來(lái)，需要配合二維圖像才能充分了解骨折情況；不能顯示骨折部位附近的軟組織信息。4臨床應(yīng)用通過(guò)上述分析，可以看出多平面重建法具有分辨率高、對(duì)于竇腔骨折、細(xì)微骨折、平行于橫斷面的線性骨折及深部骨折都能夠明察秋毫，而容積再現(xiàn)法具有空間定位的優(yōu)勢(shì)，立體感強(qiáng)，解剖關(guān)系清晰，碎骨片細(xì)節(jié)更詳盡，因此，多平面重建法與容積再現(xiàn)法配合使用，是診斷頜面部骨折的最佳方法。4.1掃描方法采用16層螺旋CT機(jī)（SOMATOMSensation616）進(jìn)行掃描?；颊哐雠P位，掃描范圍