跟骨解剖板治療跟骨骨折26例(32足)

《跟骨解剖板治療跟骨骨折26例(32足)》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。

1、跟骨解剖板治療跟骨骨折26例(32足)【摘要】目的：探討使用跟骨解剖板手術(shù)治療嚴(yán)重跟骨骨折（Sanders分型Ⅱ～Ⅳ型）的實際效果，總結(jié)手術(shù)注意事項。方法：對26例（32足）SandersⅡ～Ⅳ型跟骨骨折患者采用切開復(fù)位鈦合金跟骨解剖板內(nèi)固定手術(shù)，并隨訪治療效果。結(jié)果：26例（32足）患者中4足出現(xiàn)傷口邊緣壞死，經(jīng)換藥后二期愈合，其余均恢復(fù)良好，患者對手術(shù)較為滿意。結(jié)論：鈦合金跟骨解剖板內(nèi)固定治療SandersⅡ～Ⅳ型跟骨骨折是一種較為滿意的治療方式，對患者的術(shù)后康復(fù)有積極作用?！娟P(guān)鍵詞】跟骨骨折；解剖板；手術(shù)；內(nèi)固定【中圖分類號】R362【文

2、獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0515(2011)02-0098-01跟骨骨折大約占全身骨折的2%，占足部骨折的60％，由于其損傷機(jī)制和骨折類型復(fù)雜，治療不當(dāng)可引起較嚴(yán)重的患肢功能障礙[1]。跟骨骨折的治療主要有保守治療和手術(shù)治療兩大類。2005年1月~2008年12月我們對26例（32足）SandersⅡ～Ⅳ型跟骨骨折采用手術(shù)復(fù)位鈦合金跟骨解剖板內(nèi)固定治療，效果良好，現(xiàn)報道如下。1材料與方法1.18一般資料:本組跟骨骨折患者26例32足，其中男20例，女6例；單足20例20足，雙足6例12足；年齡17~54歲。致傷原因：高處墜落傷21例，

3、車禍4例，重物砸傷1例；25例為閉合性骨折，1例開放性骨折。術(shù)前進(jìn)行患側(cè)跟骨側(cè)位、軸位X線片以及跟骨CT掃描檢查。按Sanders跟骨骨折分型，Ⅱ型18足，Ⅲ型9足，Ⅳ型5足。1.2手術(shù)方法:開放骨折傷后2小時手術(shù)，閉合骨折7～14天手術(shù)?；颊邆?cè)臥位，術(shù)側(cè)肢體在上，采用跟骨外側(cè)L形切口切開軟組織，全層至骨膜下緊貼跟骨外側(cè)壁銳性剝離，推移，注意保護(hù)足背外側(cè)腓骨肌腱，用3枚直徑2mm克氏針分別固定在外踝尖、距骨頸及骰骨牽開皮膚，顯露距下關(guān)節(jié)和跟骰關(guān)節(jié)，整復(fù)向前下傾斜、旋轉(zhuǎn)的跟骨后關(guān)節(jié)，并使跟骨后關(guān)節(jié)面與距骨后關(guān)節(jié)面恢復(fù)平行，消除兩者交角，進(jìn)一步整復(fù)

4、跟骨中關(guān)節(jié)面、前關(guān)節(jié)面。矯正結(jié)節(jié)塊與距突位置關(guān)系，恢復(fù)Bohler角和Gissane角的正常角度和跟骨長寬高。撬起塌陷關(guān)節(jié)面后其下有骨缺損，以及少數(shù)嚴(yán)重骨質(zhì)疏松和粉碎性骨折和塌陷嚴(yán)重者，根據(jù)缺損大小取髂骨修整后植入，然后選擇合適的鈦合金跟骨解剖板，預(yù)彎鈦合金跟骨解剖板與跟骨外側(cè)面相服貼，擰入適當(dāng)螺釘加以固定。拔出克氏針。沖洗切口后放置半管引流條，逐層縫合，加壓包扎，石膏托外固定。術(shù)后抬高患肢，放置引流條24～48小時，常規(guī)應(yīng)用抗生素5～7天，術(shù)后2周拆線，2~4周去除石膏關(guān)節(jié)不負(fù)重功能鍛煉，根據(jù)X線片3~5個月逐漸負(fù)重。82結(jié)果所有患者均獲得隨

5、訪(隨訪3～22個月,平均14.3月)。26例32足患者中4足傷口邊緣壞死，經(jīng)換藥后二期愈合，無傷口感染及鋼板外露。骨折全部愈合，平均3.4月。采用MarylandFootScore評分標(biāo)準(zhǔn)[2]，從疼痛與功能兩方面具體評定，總分100分。優(yōu):（90～100）8足；良:（75～89）19足；中:（50～74）4足；差:（<50）2足。優(yōu)良率為84.4%。3討論跟骨骨折在足跗骨骨折中約占60％，關(guān)節(jié)內(nèi)的跟骨骨折占全部跟骨骨折的60~75％。由于跟骨的變形和足弓高度的破壞、喪失，使足跟外形變寬和足變得扁平，足跟的負(fù)重力學(xué)結(jié)構(gòu)破壞；如果保守治療或石膏

6、固定不當(dāng)，愈合后骨折的鄰近關(guān)節(jié)將會僵硬，足部的骨骼明顯脫鈣，最終產(chǎn)生足跟的脂肪萎縮癥，長期殘留有足跟不適感和功能障礙。有報道，傷后患者完全喪失活動能力可長達(dá)3年之久，喪失部分活動能力可多達(dá)5年。因此，選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒▽鉀Q患者病痛具有重大意義。盡管現(xiàn)代外科技術(shù)提高了許多患者的療效，但是，在跟骨骨折的分類、治療、手術(shù)技術(shù)或術(shù)后處理方面，尚未達(dá)成真正一致的意見。3.18手術(shù)意義:跟骨為人體最大的附骨，是足弓的重要組成，對人體的負(fù)重及行走至關(guān)重要。跟骨骨折大部分為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。主要由于垂直壓縮應(yīng)力引起，導(dǎo)致跟骨高度喪失，寬度增加及距下關(guān)節(jié)面塌陷，X線

7、表現(xiàn)為Bolher角及Gissane角減小。跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折手術(shù)治療可使跟骨形態(tài)及力線恢復(fù)正常，距下關(guān)節(jié)解剖復(fù)位，同時堅強(qiáng)內(nèi)固定允許患者早期功能鍛煉，能減少跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折并發(fā)癥的發(fā)生。取得良好臨床療效的關(guān)鍵在于距下關(guān)節(jié)的解剖復(fù)位，跟骨寬度、高度及Bolher角及Gissane角恢復(fù)正常，大量病例治療結(jié)果顯示切開復(fù)位內(nèi)固定治療跟骨骨折，其臨床療效優(yōu)于非手術(shù)組[3~4]。鈦合金跟骨解剖板體積小易安置，組織兼容性好，固定可靠，便于早期功能鍛煉，本組臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折采用鈦合金跟骨解剖板手術(shù)治療臨床療效良好，優(yōu)良率為84.4％。3.2手術(shù)時機(jī)

8、:手術(shù)時機(jī)至關(guān)重要。跟骨周圍軟組織覆蓋少，骨折后急性期足部腫脹嚴(yán)重，多有張力性水泡，此時手術(shù)加重軟組織損傷，再加上鋼板植入，非常容易出現(xiàn)皮膚壞死和切口