跟骨解剖接骨板加壓螺栓治療跟骨骨折的觀察

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1、跟骨解剖接骨板加壓螺栓治療跟骨骨折的觀察史文獻1楊團營2(1河南省汝州市楊樓鎮(zhèn)中心衛(wèi)牛院467599;2河南省汝州市第四人民醫(yī)院467500)【摘要】目的：觀察跟骨解剖接骨板加壓螺栓治療跟骨骨折的臨床療效。方法：選擇我院自2012年12月至2013年10月收治的67例跟骨骨折患者的臨床資料，采用跟骨解剖接骨板加壓螺栓治療。結(jié)果:給予全部患者6個月左右隨訪，木組治療期間未發(fā)牛嚴重并發(fā)癥，臨床療效較為滿意。結(jié)論：采用跟骨解剖接骨板加壓螺栓治療跟骨骨折，可有效有效提高患者的臨床療效，最大限度恢復足部功能，具有較好的臨床應用價值?！娟P(guān)鍵詞】跟骨骨折解剖接骨板加壓螺栓【中圖分類號】R683【文獻標識碼】

2、A【文章編號】2095-1752(2014)11-0225-02跟骨同有折是足部常見跚骨骨折之一，70%跟骨骨折為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，致殘率可高達20%以上，高能量跟骨骨損傷使多數(shù)患者人改變職業(yè)與人牛，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。近幾年，隨著對跟骨骨折研究的不斷深入發(fā)展，跟骨骨折治療取得了一定進步。我院通過采用跟骨解剖接骨板加壓螺栓的方法治療跟骨骨折，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料選擇我院自2012年12月至2013年10月收治的67例跟骨骨折患者的臨床資料，患者中男性39例，女性28例；患者年齡25?60歲，平均年齡(41.0±4.5)歲；患者致傷原因中，交通傷31例

3、，高處墜落傷28例，其他傷8例。全部患者均為閉合骨折。其中口例患者合并其他部位骨折。1.2治療方法全部患者入院后給予抬高患胎，嚴重舌型骨折患者給予跟骨骨牽引，給予消腫、止痛、抗炎等處理。1.2.1手術(shù)時患者取單側(cè)臥位，連續(xù)硬膜麻醉，雙側(cè)俯臥位患者取全麻。止血帶控制下行手術(shù)。于跟骨外側(cè)弧形作切口入路，改傳統(tǒng)L型直切口為圓心角弧形切口，切至跟骨外側(cè)壁，采用尖刀銳性剝離跟骨外側(cè)面，形成皮膚一骨膜全厚皮瓣，取3枚克氏針分別于腓骨、距骨及散骨處鉆入，折彎牽開軟組織。使跟骨外側(cè)、距下關(guān)節(jié)及跟骰關(guān)節(jié)顯露出來，掀起外側(cè)壁骨塊或開窗用克氏針,或小骨膜剝離器撬拔復位，拉起塌陷關(guān)節(jié)面骨塊，使其復位，以載距突為復位中

4、心，距骨關(guān)節(jié)面為模板，平整關(guān)節(jié)面，恢復Gissane角及貝累氏角。選擇合適的跟骨解剖鋼板或鈦板，采用易斷加壓螺栓固定。1.2.2術(shù)后傷口拐彎處給予褥式縫合，傷口上緣處放置引流條，加壓包扎；術(shù)后抬高患肢，給予熱源光紅外線烘烤切口處，每日2次，lh/次；給予石膏外固定，3周后解除外固定，加強主動、被動功能鍛煉，8-12W左右根據(jù)拍片情況觀察是否可負重鍛煉。1.3療效判定標準全部臨床療效均采用Fernandez標準⑴。2結(jié)果給予全部患者6個月左右隨訪，術(shù)后患者中傷口開裂2例，經(jīng)給予積極的對癥處理后，未發(fā)現(xiàn)傷口感染情況；本組治療期間未發(fā)生嚴重并發(fā)癥，根據(jù)骨折愈合Fernandez標準，全部患者優(yōu)51例

5、，良口例，一般5例，患者術(shù)后跟骨功能恢復情況較為滿意，臨床療效較為滿意。3討論跟骨是足部附骨中最大的骨塊，具有不規(guī)則矩形態(tài)，是足部內(nèi)外弓的共同后壁，對足弓的形成及負重均有較大的影響。跟骨一旦發(fā)生嚴重且復雜的骨折，釆取有效的方式對跟骨骨折位進行復位，不僅可有效恢復跟骨功能，同時還可減少足跟增寬、跟骨結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角丟失等并發(fā)癥，對提高患者跟骨功能療效具有重要的作用。近幾年，隨著影像學技術(shù)的不斷發(fā)展，對于跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的認識不斷加深,采用跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折內(nèi)固定治療成為跟骨骨折的首選方法，并得到較好的臨床療效。當前，可用于跟骨骨折的內(nèi)固定器材較多，Y形鋼板、H形鋼板等，其臨床療效各不相同。近幾年，采用在跟骨

6、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折作微小切口，間接復位及跟骨解剖接骨板加壓螺栓內(nèi)固定法進行治療，取得了較為顯著的療效⑵。本組研究中，采用跟骨解剖接骨板加壓螺栓法治療跟骨骨折。在對患者骨折恢復及其生物力學研究分析認為，骨折復位的關(guān)鍵是結(jié)關(guān)部骨塊復位，及其與截距突的軸向排列，載距突下的鋼板螺釘鉆孔時可采用向心性傾斜鉆入，使螺釘固定于載距突上。在術(shù)中使塌陷的關(guān)節(jié)面骨折抬高復位，使關(guān)節(jié)面平整，恢復其承載面積，同時牽拉跟骨結(jié)節(jié)恢復Gissane角及貝累氏角等，及跟骨高度及長度。同時，相比于傳統(tǒng)A0接骨板系統(tǒng)，這種加壓螺栓增加了鋼板與骨持間的壓力及摩擦力，增加了內(nèi)固定系統(tǒng)的接觸面積，增加了骨折固定的穩(wěn)定性，使負荷更好地傳遞［3］

7、；跟骨解剖接骨板加壓螺栓將螺帽上的應力通過與跟骨內(nèi)側(cè)壁骨質(zhì)間的力及力學交鎖，傳遞至骨質(zhì)，使其內(nèi)應力盡可能分布均勻；由于螺帽的加壓作用，釘板一體化的程度更高，增加了接骨板對骨質(zhì)的把持作用，提高了骨折位的穩(wěn)定性；采用加壓螺栓系統(tǒng)用螺帽，減少了對跟骨骨質(zhì)的切割作用，由于跟骨為松骨質(zhì)，減少了的切割作用，進而減少了對松質(zhì)骨的破壞，可有效提高鋼板附件內(nèi)固定骨折的穩(wěn)固性。加壓螺栓對骨折把持力度得到明顯增加，尤其