慈溪男科醫(yī)院科室醫(yī)療質(zhì)量考核細則

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1、慈溪同濟醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考核細則的說明一、各科室要制定切實可行的年度工作計劃，半年、年終有總結(jié)。完不成或不及時完成扣2--5分。二、各科室要認真執(zhí)行各項診療常規(guī)，規(guī)范操作規(guī)程，嚴把質(zhì)量關(guān)。三、各科室的質(zhì)管小組要認真抓好質(zhì)量管理，及時、定期作出總結(jié)及評估，提出整改措施，檢查落實情況。四、各科主任要做好科主任手冊的使用，要抓好質(zhì)量管理、業(yè)務(wù)工作、抗生素應用統(tǒng)計、住院病歷質(zhì)量監(jiān)控、單病種質(zhì)量控制、危重病人搶救登記、醫(yī)師交班本等的記錄工作。五、醫(yī)療指標（任務(wù)指標）以統(tǒng)計指標為準。六、病歷質(zhì)量的檢查以專家檢查終末病歷為主，結(jié)合日常不定期抽取病房病歷和病案室已存病歷進行檢查的方式。七、各科室要

2、按時完成各項統(tǒng)計報表，以備檢查，否則無考核成績。八、按時、按要求完成醫(yī)院臨時交辦的任務(wù)，完不成或不完全完成扣2—5分。九、科主任按時、按要求出席會議。請別人代替扣1分，遲到扣2分。缺席扣5分。醫(yī)務(wù)科2007、1、1219一、臨床科室：100分；（一）醫(yī)療質(zhì)量和效率：34分項目分值評分標準評分辦法得分科室管理床位使用率20分標準：按醫(yī)院核定床位使用率80%計算每減3%，扣1分，扣完為止。增加不加分。收住院病人3分按專業(yè)分類收治住院病人每發(fā)現(xiàn)1人次濫收病人，扣1分，扣完為止?？浦魅问謨钥股貞媒y(tǒng)計住院病歷質(zhì)量監(jiān)控統(tǒng)計單病種質(zhì)量控制統(tǒng)計危重病人搶救登記質(zhì)量管理活動5分按要求必須及時

3、記錄。每缺項1次扣1分，扣完為止。業(yè)務(wù)學習及考核每月二次業(yè)務(wù)學習及一次業(yè)務(wù)考核。2分授課人員將業(yè)務(wù)底稿統(tǒng)一留存；全科人員留存考核試卷。每缺一次業(yè)務(wù)學習或考試扣1分；每缺1人次，扣0.5分，扣完為止。全院三基考核（1次/季度）4分全體主治醫(yī)師及住院醫(yī)師均需參加考核（包括輪轉(zhuǎn)醫(yī)師，輪轉(zhuǎn)醫(yī)師歸屆時的科室管理）。每缺1人次，扣2分，扣完為止。在每季度最后一月獎金中兌現(xiàn)。19（二）病案質(zhì)量：20分項目分值評分標準評分辦法得分住院病歷1、運行病歷檢查3分根據(jù)《書寫規(guī)范》要求，按時完成各項記錄。缺一項扣1分，扣完為止。2、終末病歷檢查8分①字跡清晰、工整、規(guī)范，項目資料完整，按時完成；由上級

4、醫(yī)師修改及簽字。②病程記錄內(nèi)容精煉、重點突出，診斷準確，治療及時，實驗室、特檢結(jié)果進行分析；會診意見、上級醫(yī)師查房分析處理意見記錄完整；用藥規(guī)范，無抗生素濫用現(xiàn)象。③按要求進行疑難、危重、術(shù)前、死亡病例討論并做好記錄。按規(guī)定扣分3、丟失病歷6分零原因均扣找回扣1分，找不回扣6分。門診病歷4門診病歷及處方3分按《書寫規(guī)范》要求完成和書寫，由門診部檢查審核。書寫不規(guī)范一次扣1分。不寫病歷扣3分19（三）醫(yī)療規(guī)章制度：15分項目分值評分標準評分辦法得分1、請示報告制度2分重大手術(shù)，危重、疑難病人及局級以上干部就診要及時匯報；發(fā)生糾紛、差錯、事故要及時匯報。本項內(nèi)容以抽查和當月檢查結(jié)果

5、為依據(jù)，每一項做不到不得分。2、醫(yī)師值班交接班制度2查看交班本缺一次扣1分。2、三級醫(yī)師查房制度和病例討論記錄（疑難、術(shù)前、死亡等）5查運行病歷和終末病歷缺一次扣2分。3、會診制度2一般會診12小時完成，急會診10分內(nèi)趕到，外出會診按《制度》辦理。查看病歷和聽取發(fā)邀請會診的科室的反應，發(fā)現(xiàn)一次扣2分。4、首診負責制2執(zhí)行醫(yī)院《首診負責制的規(guī)定》不論是病人還是本院員工，反應一次扣2分。5、新技術(shù)新項目審批制度2按醫(yī)院要求，所有新開展的項目必須進行審批未經(jīng)審批，不得開展新技術(shù)、新項目，發(fā)現(xiàn)一次扣2分。19（四）其他11分項目分值評分標準評分辦法得分1.輸血管理2做好成分輸血及安全輸

6、血工作，成分輸血率達98%以上。當月不達標，扣3分。2.公共衛(wèi)生任務(wù)3在承擔公共衛(wèi)生應急任務(wù)及全院重大搶救和醫(yī)療保健任務(wù)時，顧全大局服從調(diào)度，圓滿完成任務(wù)。不服從調(diào)度不得分。3.健康教育3①做好病房和門診宣傳欄和宣傳頁的健康教育知識宣傳②住院和門診病人對本次發(fā)病知識知曉率達到85%③按照醫(yī)院安排承擔健康教育進社區(qū)和相關(guān)知識的宣傳活動每一小項不達標，扣1-2分。4.各項監(jiān)測和上報工作3按醫(yī)院要求認真做好惡性腫瘤、意外傷害、藥品不良反應監(jiān)測及死亡證明書的填寫和上報工作。根據(jù)相應管理規(guī)定扣分。（五）醫(yī)療糾紛管理：20分（本條適合全醫(yī)院的科室）科室發(fā)生的醫(yī)療糾紛差錯、事故要及時匯報，經(jīng)

7、院醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會鑒定認為屬于醫(yī)療事故的，科室當月總分為零分；不屬于醫(yī)療事故，但存在醫(yī)療缺陷，給醫(yī)院造成經(jīng)濟損失的，每一千元扣5分，不足一千元按一千元計；對一般的醫(yī)療糾紛，雖沒給醫(yī)院造成經(jīng)濟損失，但已造成不良影響扣3分，個人處罰參照院《獎懲細則》執(zhí)行。經(jīng)上級有關(guān)部門鑒定為一級醫(yī)療事故者，扣除全科室一個月的全部醫(yī)療質(zhì)量分（折合后的實分）。每降低一級逐減扣10分。19二、醫(yī)技及其他科室：（一）麻醉科醫(yī)療質(zhì)量考核實施細則：（70分。三級考核和醫(yī)療糾紛共30分）項目分值評分標準評分辦法得分科室