慈溪同濟(jì)婦科醫(yī)院科室醫(yī)療質(zhì)量考核

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1、慈溪同濟(jì)婦科醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考核細(xì)則的說(shuō)明一、各科室要制定切實(shí)可行的年度工作計(jì)劃，半年、年終有總結(jié)。完不成或不及時(shí)完成扣2--5分。二、各科室要認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)診療常規(guī)，規(guī)范操作規(guī)程，嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)。三、各科室的質(zhì)管小組要認(rèn)真抓好質(zhì)量管理，及時(shí)、定期作出總結(jié)及評(píng)估，提出整改措施，檢查落實(shí)情況。四、各科主任要做好科主任手冊(cè)的使用，要抓好質(zhì)量管理、業(yè)務(wù)工作、抗生素應(yīng)用統(tǒng)計(jì)、住院病歷質(zhì)量監(jiān)控、單病種質(zhì)量控制、危重病人搶救登記、醫(yī)師交班本等的記錄工作。五、醫(yī)療指標(biāo)（任務(wù)指標(biāo)）以統(tǒng)計(jì)指標(biāo)為準(zhǔn)。六、病歷質(zhì)量的檢查以專家檢查終末病歷為主，結(jié)合

2、日常不定期抽取病房病歷和病案室已存病歷進(jìn)行檢查的方式。七、各科室要按時(shí)完成各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)報(bào)表，以備檢查，否則無(wú)考核成績(jī)。八、按時(shí)、按要求完成醫(yī)院臨時(shí)交辦的任務(wù)，完不成或不完全完成扣2—5分。九、科主任按時(shí)、按要求出席會(huì)議。請(qǐng)別人代替扣1分，遲到扣2分。缺席扣5分。醫(yī)務(wù)科2007、1、1219一、臨床科室：100分；（一）醫(yī)療質(zhì)量和效率：34分項(xiàng)目分值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分辦法得分科室管理床位使用率20分標(biāo)準(zhǔn)：按醫(yī)院核定床位使用率80%計(jì)算每減3%，扣1分，扣完為止。增加不加分。收住院病人3分按專業(yè)分類收治住院病人每發(fā)現(xiàn)1人次濫收病人

3、，扣1分，扣完為止?？浦魅问謨?cè)抗生素應(yīng)用統(tǒng)計(jì)住院病歷質(zhì)量監(jiān)控統(tǒng)計(jì)單病種質(zhì)量控制統(tǒng)計(jì)危重病人搶救登記質(zhì)量管理活動(dòng)5分按要求必須及時(shí)記錄。每缺項(xiàng)1次扣1分，扣完為止。業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及考核每月二次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及一次業(yè)務(wù)考核。2分授課人員將業(yè)務(wù)底稿統(tǒng)一留存；全科人員留存考核試卷。每缺一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)或考試扣1分；每缺1人次，扣0.5分，扣完為止。全院三基考核（1次/季度）4分全體主治醫(yī)師及住院醫(yī)師均需參加考核（包括輪轉(zhuǎn)醫(yī)師，輪轉(zhuǎn)醫(yī)師歸屆時(shí)的科室管理）。每缺1人次，扣2分，扣完為止。在每季度最后一月獎(jiǎng)金中兌現(xiàn)。19（二）病案質(zhì)量：20分項(xiàng)目

4、分值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分辦法得分住院病歷1、運(yùn)行病歷檢查3分根據(jù)《書(shū)寫(xiě)規(guī)范》要求，按時(shí)完成各項(xiàng)記錄。缺一項(xiàng)扣1分，扣完為止。2、終末病歷檢查8分①字跡清晰、工整、規(guī)范，項(xiàng)目資料完整，按時(shí)完成；由上級(jí)醫(yī)師修改及簽字。②病程記錄內(nèi)容精煉、重點(diǎn)突出，診斷準(zhǔn)確，治療及時(shí)，實(shí)驗(yàn)室、特檢結(jié)果進(jìn)行分析；會(huì)診意見(jiàn)、上級(jí)醫(yī)師查房分析處理意見(jiàn)記錄完整；用藥規(guī)范，無(wú)抗生素濫用現(xiàn)象。③按要求進(jìn)行疑難、危重、術(shù)前、死亡病例討論并做好記錄。按規(guī)定扣分3、丟失病歷6分零原因均扣找回扣1分，找不回扣6分。門(mén)診病歷4門(mén)診病歷及處方3分按《書(shū)寫(xiě)規(guī)范》要求完成和

5、書(shū)寫(xiě)，由門(mén)診部檢查審核。書(shū)寫(xiě)不規(guī)范一次扣1分。不寫(xiě)病歷扣3分19（三）醫(yī)療規(guī)章制度：15分項(xiàng)目分值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分辦法得分1、請(qǐng)示報(bào)告制度2分重大手術(shù)，危重、疑難病人及局級(jí)以上干部就診要及時(shí)匯報(bào)；發(fā)生糾紛、差錯(cuò)、事故要及時(shí)匯報(bào)。本項(xiàng)內(nèi)容以抽查和當(dāng)月檢查結(jié)果為依據(jù)，每一項(xiàng)做不到不得分。2、醫(yī)師值班交接班制度2查看交班本缺一次扣1分。2、三級(jí)醫(yī)師查房制度和病例討論記錄（疑難、術(shù)前、死亡等）5查運(yùn)行病歷和終末病歷缺一次扣2分。3、會(huì)診制度2一般會(huì)診12小時(shí)完成，急會(huì)診10分內(nèi)趕到，外出會(huì)診按《制度》辦理。查看病歷和聽(tīng)取發(fā)邀請(qǐng)會(huì)

6、診的科室的反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)一次扣2分。4、首診負(fù)責(zé)制2執(zhí)行醫(yī)院《首診負(fù)責(zé)制的規(guī)定》不論是病人還是本院?jiǎn)T工，反應(yīng)一次扣2分。5、新技術(shù)新項(xiàng)目審批制度2按醫(yī)院要求，所有新開(kāi)展的項(xiàng)目必須進(jìn)行審批未經(jīng)審批，不得開(kāi)展新技術(shù)、新項(xiàng)目，發(fā)現(xiàn)一次扣2分。19（四）其他11分項(xiàng)目分值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分辦法得分1.輸血管理2做好成分輸血及安全輸血工作，成分輸血率達(dá)98%以上。當(dāng)月不達(dá)標(biāo)，扣3分。2.公共衛(wèi)生任務(wù)3在承擔(dān)公共衛(wèi)生應(yīng)急任務(wù)及全院重大搶救和醫(yī)療保健任務(wù)時(shí)，顧全大局服從調(diào)度，圓滿完成任務(wù)。不服從調(diào)度不得分。3.健康教育3①做好病房和門(mén)診宣傳

7、欄和宣傳頁(yè)的健康教育知識(shí)宣傳②住院和門(mén)診病人對(duì)本次發(fā)病知識(shí)知曉率達(dá)到85%③按照醫(yī)院安排承擔(dān)健康教育進(jìn)社區(qū)和相關(guān)知識(shí)的宣傳活動(dòng)每一小項(xiàng)不達(dá)標(biāo)，扣1-2分。4.各項(xiàng)監(jiān)測(cè)和上報(bào)工作3按醫(yī)院要求認(rèn)真做好惡性腫瘤、意外傷害、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)及死亡證明書(shū)的填寫(xiě)和上報(bào)工作。根據(jù)相應(yīng)管理規(guī)定扣分。（五）醫(yī)療糾紛管理：20分（本條適合全醫(yī)院的科室）科室發(fā)生的醫(yī)療糾紛差錯(cuò)、事故要及時(shí)匯報(bào)，經(jīng)院醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)鑒定認(rèn)為屬于醫(yī)療事故的，科室當(dāng)月總分為零分；不屬于醫(yī)療事故，但存在醫(yī)療缺陷，給醫(yī)院造成經(jīng)濟(jì)損失的，每一千元扣5分，不足一千

8、元按一千元計(jì)；對(duì)一般的醫(yī)療糾紛，雖沒(méi)給醫(yī)院造成經(jīng)濟(jì)損失，但已造成不良影響扣3分，個(gè)人處罰參照院《獎(jiǎng)懲細(xì)則》執(zhí)行。經(jīng)上級(jí)有關(guān)部門(mén)鑒定為一級(jí)醫(yī)療事故者，扣除全科室一個(gè)月的全部醫(yī)療質(zhì)量分（折合后的實(shí)分）。每降低一級(jí)逐減扣10分。19二、醫(yī)技及其他科室：（一）麻醉科醫(yī)療質(zhì)量考核實(shí)施細(xì)則：（70分。三級(jí)考核和醫(yī)療糾紛共30分）項(xiàng)目分值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分辦法得分