手術(shù)、麻醉、介入、腔鏡診療等有創(chuàng)技術(shù)操作和高風(fēng)險(修改后)

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1、手術(shù)、麻醉、介入、腔鏡診療等高風(fēng)險技術(shù)操作醫(yī)師資格準(zhǔn)入管理制度及審批程序（修訂稿）為規(guī)范高風(fēng)險診療技術(shù)的管理，確保手術(shù)、麻醉、介入、腔鏡診療等高風(fēng)險技術(shù)操作的安全和質(zhì)量，加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)和人員資質(zhì)的準(zhǔn)入，減少安全隱患，提高醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療風(fēng)險，保障患者醫(yī)療安全，根據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》、《醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé)》等法律法規(guī)，結(jié)合醫(yī)院《手術(shù)分級管理制度》、《手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)準(zhǔn)入制度及審批程序》、《麻醉醫(yī)師資格分級授權(quán)管理制度與程序》等相關(guān)規(guī)定，特制定此制度。一、高風(fēng)險診療技術(shù)項目范圍1、各專業(yè)手術(shù)分級標(biāo)準(zhǔn)中三、四級手術(shù)。2、麻醉分級標(biāo)準(zhǔn)中三、四級麻醉。3

2、、各級別介入手術(shù)。4、各類腔鏡手術(shù)。以上高風(fēng)險項目需要對操作醫(yī)師進(jìn)行資質(zhì)認(rèn)定、協(xié)助（擔(dān)任一助）完成例數(shù)認(rèn)定、理論考評、操作考評后，醫(yī)院方可授權(quán)開展相應(yīng)級別和范圍的操作，具體見《麥蓋提縣人民醫(yī)院高風(fēng)險診療技術(shù)項目目錄》（附件1）。二、成立高風(fēng)險技術(shù)操作資格許可授權(quán)考評委員會主任委員：院長副主任委員：業(yè)務(wù)副院長委員：醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及急診、內(nèi)、外、婦、兒、眼、耳鼻喉等科主任下設(shè)辦公室：醫(yī)務(wù)科高風(fēng)險技術(shù)操作資格許可授權(quán)考評委員會為醫(yī)院專家委員會，負(fù)責(zé)全院高風(fēng)險診療技術(shù)項目的資質(zhì)準(zhǔn)人審批與管理。三、高風(fēng)險技術(shù)操作考評與復(fù)評標(biāo)準(zhǔn)1、考評內(nèi)容：分為理論考評、技能考評。2、考評標(biāo)準(zhǔn)：為各專業(yè)的《臨床診療

3、指南》、《臨床技術(shù)操作規(guī)范》、操作流程。3、具體考評由各專業(yè)考評小組負(fù)責(zé)。四、高風(fēng)險技術(shù)操作項目醫(yī)師準(zhǔn)入范圍（一）、手術(shù)高風(fēng)險項目醫(yī)師準(zhǔn)入范圍1、手術(shù)類高風(fēng)險技術(shù)操作項目醫(yī)師準(zhǔn)入，按照《手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)準(zhǔn)入制度及審批程序》規(guī)定執(zhí)行。授權(quán)開展三、四級手術(shù)醫(yī)師的為開展相應(yīng)級別的手術(shù)類高風(fēng)險診療技術(shù)操作醫(yī)師。不需再另行授權(quán)。2、擔(dān)任手術(shù)一助，協(xié)助完成相應(yīng)級別高風(fēng)險手術(shù)10例以上經(jīng)例。（二）、麻醉高風(fēng)險項目醫(yī)師準(zhǔn)入范圍1、麻醉類高風(fēng)險技術(shù)操作項目醫(yī)師準(zhǔn)入，按照《麻醉醫(yī)師資格分級授權(quán)管理制度與程序》規(guī)定執(zhí)行。2、在上級麻醉醫(yī)師指導(dǎo)下，完成相應(yīng)級別麻醉10例以上經(jīng)例。（三）、介入高風(fēng)險項目醫(yī)師準(zhǔn)入范圍1

4、、衛(wèi)生行政部門規(guī)定的資質(zhì)準(zhǔn)入證或進(jìn)修培訓(xùn)證書。2、擔(dān)任手術(shù)一助，協(xié)助完成相應(yīng)級別高風(fēng)險手術(shù)10例以上經(jīng)例，經(jīng)科室考核合格的主治醫(yī)師及以上職稱者。（四）、腔鏡高風(fēng)險項目醫(yī)師準(zhǔn)入范圍1、衛(wèi)生行政部門規(guī)定的資質(zhì)準(zhǔn)入證或進(jìn)修培訓(xùn)證書。2、擔(dān)任手術(shù)一助，協(xié)助完成相應(yīng)級別高風(fēng)險手術(shù)10例以上經(jīng)例，經(jīng)科室考核合格的主治醫(yī)師及以上職稱者。五、高風(fēng)險技術(shù)操作醫(yī)師資格準(zhǔn)入審批程序1、醫(yī)師提出申請，填寫《高風(fēng)險診療技術(shù)準(zhǔn)入與再授權(quán)審批表》（附件7）。2、專業(yè)評審意見①.科室對個人進(jìn)修、培訓(xùn)、準(zhǔn)入資格證核實認(rèn)證。②.工作表現(xiàn)考評：科室主任作出意見。③.理論考評：科室出具相關(guān)操作理論試卷，并進(jìn)行考核。④技能考評：

5、科室考評小組現(xiàn)場考核，必要時可報醫(yī)務(wù)科組織醫(yī)院考評委員會進(jìn)行考評。以上考核均合格后，由各專業(yè)考評專家簽字確認(rèn)，提交醫(yī)務(wù)科。3、醫(yī)務(wù)科審核意見結(jié)合科室意見，由醫(yī)務(wù)科進(jìn)行審核科室考評內(nèi)容，必要時組織醫(yī)院考評委員會再次進(jìn)行考核，提出意見，并報主管院領(lǐng)導(dǎo)審批。4、主管院領(lǐng)導(dǎo)審批意見結(jié)合醫(yī)務(wù)科審核結(jié)果，根據(jù)本制度相關(guān)管理規(guī)定，由主管院領(lǐng)導(dǎo)簽字審批，授予各級醫(yī)師相應(yīng)級別權(quán)限。5、《高風(fēng)險診療技術(shù)準(zhǔn)入與再授權(quán)審批表》一式兩份，一份科室建檔案保存，一份醫(yī)務(wù)科留存。同時報麻醉科復(fù)印件一份。六、高風(fēng)險診療技術(shù)人員資質(zhì)管理1、高風(fēng)險診療手術(shù)，由麻醉科負(fù)責(zé)監(jiān)督執(zhí)行，不符合高風(fēng)險診療手術(shù)準(zhǔn)入資質(zhì)的醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)，麻

6、醉科有權(quán)拒絕手術(shù)，產(chǎn)生的后果由相關(guān)科室和當(dāng)事醫(yī)師負(fù)責(zé)。若麻醉科監(jiān)管不力，造成違規(guī)事件發(fā)生，由麻醉科和相應(yīng)責(zé)任人負(fù)責(zé)。2、手術(shù)中出現(xiàn)異常情況，主刀醫(yī)師不能繼續(xù)勝任手術(shù)時，應(yīng)及時要向上級醫(yī)師報告，如不請示上級醫(yī)師所造成的后果由手術(shù)醫(yī)師負(fù)責(zé)。手術(shù)發(fā)生意外，手術(shù)醫(yī)師應(yīng)及時處理，并立即向上級醫(yī)師和科主任報告，上級醫(yī)師和科主任要積極參與處理，嚴(yán)重情況應(yīng)及時報告醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)科室會診處理。3、特殊情況的處理：①、急診手術(shù)時值班醫(yī)師資質(zhì)不夠，若病人病情緊急，需請示科主任批準(zhǔn)后，可以超越被審定的手術(shù)范圍，及時進(jìn)行手術(shù)，爭分奪秒挽救病人生命。②、由外院專家指導(dǎo)開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的手術(shù)，必須由外院專

7、家擔(dān)任術(shù)者，本院醫(yī)師擔(dān)任第一助手，并完成一定手術(shù)量的基礎(chǔ)上方可申請相應(yīng)級別手術(shù)的資質(zhì)準(zhǔn)入。4、醫(yī)務(wù)科每月對各科室高風(fēng)險技術(shù)操作醫(yī)師的資質(zhì)進(jìn)行檢查，對于超范圍手術(shù)、診療的醫(yī)師給予質(zhì)控處罰。七、高風(fēng)險診療技術(shù)復(fù)評、取消、降低操作權(quán)利的相關(guān)規(guī)定1、手術(shù)、麻醉、介入、腔鏡檢查等高風(fēng)險技術(shù)項目目錄根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)發(fā)展實際情況，定期更新，每2年更新一次，更新項目按照本制度進(jìn)行授權(quán)和管理。2、高風(fēng)險診療技術(shù)資質(zhì)許可授權(quán)實行動態(tài)管理，每2年復(fù)評一次