回收式自體輸血在脊柱外科手術(shù)中的應(yīng)用論文

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1、回收式自體輸血在脊柱外科手術(shù)中的應(yīng)用論文.freell，輸血已成為脊柱手術(shù)的必需手段之一［1-2］?，F(xiàn)就我科脊柱外科手術(shù)應(yīng)用回收式自體輸血的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。1資料與方法本組病例共46例，男20例，女26例，年齡在18～60歲之間，平均36.5歲?；颊呔?jīng)CT檢查診斷:胸腰段脊柱骨折脫位，取同期病情相似的患者24例（其中男性14例，女性10例）為對(duì)照組.freell中加入肝素200mg）注入管，使抗凝藥被滴入吸血管道內(nèi)與回收血液混合，產(chǎn)生抗凝作用。血液在貯血器內(nèi)經(jīng)過多層過濾，然后進(jìn)入血液回收罐內(nèi)經(jīng)分離、清洗、凈化處理后，細(xì)胞碎片、游離血紅蛋白及抗凝劑等被分流到廢液袋內(nèi)，而濃

2、縮的血細(xì)胞則保留在血液袋內(nèi)?；厥盏臐饪s血細(xì)胞在術(shù)中或術(shù)后直接回輸給病人。對(duì)照組根據(jù)病情術(shù)中輸異體新鮮血。對(duì)患者術(shù)前、術(shù)中回收到的原血，經(jīng)血液回收機(jī)處理后的濃縮血細(xì)胞，術(shù)后1d、術(shù)后7d的靜脈血進(jìn)行血常規(guī)化驗(yàn);對(duì)患者術(shù)前及術(shù)后24h靜脈血進(jìn)行血液生化檢查;對(duì)血液回收組及未用血液回收組（對(duì)照組）的術(shù)后引流量、術(shù)后體溫進(jìn)行比較。2結(jié)果46例患者，術(shù)中回收原血量（806±191）ml，經(jīng)國產(chǎn)自體-2000型血液回收機(jī)處理后獲得血細(xì)胞壓積為55%的濃縮血（456±83）ml，折合正常血（血細(xì)胞壓積40%）為（623±114）ml，均在術(shù)中回輸給病人。46例患者術(shù)后恢復(fù)順利，無輸血

3、反應(yīng)，無感染，均未異體輸血，血液回收效果良好。用血液回收機(jī)術(shù)后引流量（術(shù)后至拔出引流管共量）391～481ml，未用血液回收機(jī)病人術(shù)后引流量為（387±134）ml。用血液回收機(jī)患者手術(shù)當(dāng)日體溫為（37.1±3.4）℃，對(duì)照組（37.2±2.0）℃，手術(shù)第2天體溫最高（38.0±0.5）℃，對(duì)照組（38.1±0.5）℃，術(shù)后第5天絕大部分病人體溫降至37.5℃，術(shù)后第6天，兩組病人體溫已接近正常。3討論回收式自體輸血是使用血液回收機(jī)將手術(shù)中丟失的血液收集起來，經(jīng)過濾、分離、清洗、凈化等處理后，再回輸給患者的技術(shù)。術(shù)中引流血回輸技術(shù)操作簡單，不影響手術(shù)和麻醉，且能最直接地

4、針對(duì)術(shù)中失血補(bǔ)充血容量，增加血液中血紅蛋白的含量，從而增加血液的攜氧能力。減少異體輸血反應(yīng)和由于異體輸血所傳播的其他疾病，能杜絕輸異體血的并發(fā)癥及差錯(cuò)事故，節(jié)約血源。自體輸血還可以對(duì)RHD陰性血型等一些配型較困難的手術(shù)患者解決血源問題。本組46例患者共回收縮濃縮紅細(xì)胞20746ml，若以40%紅細(xì)胞壓積計(jì)算，相當(dāng)于正常血液28526ml，平均每位患者節(jié)省約633異體血液，明顯減少了對(duì)庫血的需求。紅細(xì)胞、白細(xì)胞回收率可達(dá)90%以上，術(shù)后紅細(xì)胞、血紅蛋白水平一度下降，是機(jī)體對(duì)術(shù)中不可避免失血的反應(yīng);術(shù)后白細(xì)胞的升高，除與手術(shù)有關(guān)外，可能與血液回收有關(guān);血小板回收率較低，這與

5、回收時(shí)負(fù)壓吸引和洗滌的程序有關(guān)。但一般回輸血少于3000ml，雖然血小板數(shù)量減少，但功能基本正常［3］。本組病例均未發(fā)生血小板功能異常，術(shù)后1周血細(xì)胞基本達(dá)到正常，因?yàn)榧t細(xì)胞從原紅細(xì)胞至新生網(wǎng)織紅細(xì)胞，從骨髓逸出至外周血的全部過程約需5d時(shí)間，血小板僅需3d。術(shù)后24h生化指標(biāo)中，除血漿總蛋白明顯低于正常值外，其余指標(biāo)均正常。這表明自體血液回收后，病人通過自身代償，術(shù)后多項(xiàng)生化指標(biāo)及血電解質(zhì)檢查均能達(dá)到正常水平。已有研究證明對(duì)病情嚴(yán)重程度為輕到中度、手術(shù)過程順利的患者，術(shù)后血紅蛋白為70～80g.L時(shí)，并不影響組織灌注和攝氧，故46例患者均未使用異體血，并未出現(xiàn)不良反應(yīng)

6、。脊柱外科手術(shù)雖然出血多，但大多數(shù)為無污染手術(shù)，因此本組病例經(jīng)自體血液回收回輸后，無輸血反應(yīng)，無感染，術(shù)后引流量及體溫變化與對(duì)照組相比無顯著性差異。總之，在脊柱外科手術(shù)中，回收式血液自體回輸技術(shù)的應(yīng)用，能有效地減少術(shù)中血液的喪失。血液回輸效果良好，無輸血反應(yīng)，術(shù)后合并癥少;術(shù)中血液自體回輸，是緩解血源緊張、減少輸血傳播疾病的有效措施。［