回收式自體輸血在骨科手術(shù)中的應用

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1、回收式自體輸血在骨科手術(shù)中的應用【摘要】目的探討自體血回輸在骨科手術(shù)中的應用。方法應用全自動血液回收機，收集手術(shù)野出血，經(jīng)處理后回輸給患者。結(jié)果應用自體血回收，使75.8％的患者避免了術(shù)中、術(shù)后異體血的輸入，術(shù)后血液檢測及凝血功能指標正常。結(jié)論自體血回輸可使需輸血的骨科手術(shù)患者避免了異體輸血帶來的潛在危險，節(jié)約了血資源?！娟P鍵詞】自體輸血；血液回收機；手術(shù)近年來隨著骨外科技術(shù)的迅速發(fā)展，手術(shù)數(shù)量增加，血液需求量也逐漸加大，血源緊張現(xiàn)象凸顯，而手術(shù)過程中的大量失血得不到回收和利用也造成血液資源的浪費。當前輸血界面臨的兩大困擾是異體輸血可

2、能引起經(jīng)血傳播疾病的發(fā)生和血源短缺現(xiàn)象［1］。因此術(shù)中自體血回收日益受到重視，并在國內(nèi)外被廣泛采用［2］。自身血液回輸可以避免因異體輸血引起的并發(fā)癥及不良反應，提高輸血安全性，節(jié)約血資源。2004年10月至2007年5月，本院153例骨科大型手術(shù)中應用了回收式自體輸血，現(xiàn)總結(jié)如下。1資料與方法1.1一般資料本組共153例，其中男89例，女648例；年齡9～87歲，體重28～84kg。全髖關節(jié)置換術(shù)121例，股骨干骨折切開復位8例，腰椎管狹窄和腰椎間盤手術(shù)24例。術(shù)前考慮此類手術(shù)復雜、手術(shù)時間長、且術(shù)中出血多，故采用術(shù)中血液回收。1.2

3、麻醉及監(jiān)護應用腰麻硬膜外聯(lián)合阻滯116例，靜脈與吸收復合全麻37例。術(shù)中監(jiān)測ECG、HR、BP、SPO2，麻醉前靜脈補充平衡液，術(shù)中維持補液，保持循環(huán)穩(wěn)定，CVP維持在6～10cmH2O，尿量保持150mL/h。1.3方法采用CellSaver全自動血液回收機，術(shù)前將其與無菌一次性管路連接，采用負壓(80～100mmHg)吸引為宜，通過管路將術(shù)野內(nèi)的出血，包括術(shù)中出血、傷口滲血、手術(shù)紗布上殘留的血液及術(shù)野鹽水沖洗液等收集到儲血濾過器中，在吸收血液的同時加入含肝素的生理鹽水抗凝(500mL生理鹽水內(nèi)含肝素1.25×106U)，開始吸血

4、前快速向儲血罐中注入肝素鹽水200mL，其后滴速為60滴/min。過濾后的血液進入儲血器，當儲血罐內(nèi)血液大于800mL時，血液回收機進入全自動控制程序，即離心、分離，用0.9％生理鹽水洗滌去除抗凝劑、游離血紅蛋白、細胞碎屑及脂肪滴等，將洗滌后所得的濃縮紅細胞回輸給患者。手術(shù)中根據(jù)回收血量的多少和血液檢測結(jié)果及術(shù)中出血量決定是否輸異體血和其他血制品。1.4觀察指標8在血液回輸過程中，觀察患者的生命體征(包括心率、血壓和血氧飽和度)，觀察各種(上接第121頁)不良反應，如發(fā)熱、皮疹、過敏反應、血紅蛋白尿及凝血異常等。手術(shù)中注意記錄出血量、

5、回收血量、回輸血量及異體輸血量。術(shù)后復查血常規(guī)和凝血功能。1.5輸同種異體血的指征術(shù)中出血量大且快，或術(shù)后Hb小于80g/L，以及出現(xiàn)低血容量性休克的早期癥狀(口渴、出虛汗、皮膚蒼白發(fā)涼、心率加快等)。2結(jié)果153例手術(shù)患者，經(jīng)血液回收機回收濃縮紅細胞53703mL，平均每人(410±240)mL，其中116例(75.8％)術(shù)中、術(shù)后未輸異體紅細胞及其他血制品；37例(24.2％)因術(shù)中出血較多或術(shù)后傷口引流量較多，給予異體紅細胞2～4U。12例自體血回輸大于800mL，其中3例自體血回輸大于1500mL。所有患者在回輸自體血過程中均

6、未出現(xiàn)發(fā)熱、脂肪栓塞、凝血異?；蛉砀腥景Y狀。3討論8骨科手術(shù)特別是全髖關節(jié)置換術(shù)手術(shù)復雜、耗時長、出血多，圍手術(shù)期常需要異體輸血，因此如何減少術(shù)中失血、預防輸血帶來的各種不良反應一直是臨床醫(yī)生關心的問題。我們術(shù)中采用自體血液回收，提供與患者完全相容、常溫的同型血液，緩解了血源的緊張，杜絕了異體輸血的并發(fā)癥。此外，其紅細胞中2，3DPG和ATP的含量均高于庫存血并有較好的攜氧能力［3，4］，術(shù)中及術(shù)后的SPO2監(jiān)測維持在97％以上也證明了這點。153例骨科手術(shù)的異體輸血量明顯減少，并無明顯并發(fā)癥發(fā)生。自體血回輸有時會出現(xiàn)一過性肉眼血

7、紅蛋白尿，經(jīng)處理后短時間內(nèi)可自行消失。甚至有患者發(fā)生血紅蛋白尿，無需特殊處理，4h以內(nèi)也可自行消失［5］。由于回輸?shù)募t細胞在洗滌時去除了抗凝劑、游離血紅蛋白、細胞碎屑、脂肪滴等，明顯降低了對凝血系統(tǒng)的影響。但當回輸?shù)募t細胞超過其血容量的30％時，就應該補充血漿和凝血物質(zhì)，防止凝血功能異常，并且注意機體內(nèi)環(huán)境的平衡。全自動血液回收機電腦控制，易于操作，能回收90％以上的術(shù)野內(nèi)各種出血。處理后的濃縮紅細胞壓積在50％以上，處理速度快，3min即可提供250mL濃縮紅細胞。但值得注意的是，血液回收機的負壓吸引是以80～100mmHg為宜，但

8、在實際操作中，應根據(jù)血液回收機的型號和吸引管的不同調(diào)節(jié)負壓，要以能順利吸回血液的最小壓力為宜，負壓過大加重紅細胞的破壞?？傊诠强剖中g(shù)中應用洗滌式自體血液回收既安全可靠，又可以有效的規(guī)避不良事件的發(fā)生。雖然價格比輸同等