神經(jīng)外科血管內(nèi)介入治療診療常規(guī)

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1、神經(jīng)外科血管內(nèi)介入治療診療常規(guī)術(shù)后準備、麻醉、術(shù)中與術(shù)后處理一、術(shù)前準備（一）凡需治療病人均需提前住院，完善病史詢問，完善體格檢查積神經(jīng)科檢查；（二）血、尿、出凝血時間、肝腎功能檢查、胸片、心電圖；（三）CT、MRI；（四）做好病人及家屬的解釋工作，術(shù)前談話、簽字；（五）備皮（六）術(shù)前半小時給予鎮(zhèn)靜藥，術(shù)前三天給予口服尼莫地平20mg，tid；（七）術(shù)前禁食；（八）估計操作時間長的病人給予留置導(dǎo)尿；（九）對行神經(jīng)安定病人用布帶約束四肢；（十）術(shù)中持續(xù)生命體征監(jiān)測，對可能出現(xiàn)腦缺血病人給予腦電圖監(jiān)測。二、麻醉（一）對行血管造影、可脫性球囊栓塞的病人，為爭取術(shù)中配合，了解術(shù)

2、前中后病人神經(jīng)功能狀態(tài)，應(yīng)行神經(jīng)安定麻醉，面罩給氧。穿刺部位給予利多卡因局麻。（二）對行血管內(nèi)治療不合作的病人或小兒行氣管插管全麻醉，機械通氣控制呼吸。一、術(shù)中處理（一）全身肝素化問題對所有行血管內(nèi)治療病人均在插管前給予全身肝素化，整個操作均在全身肝素化下進行。1mg/kg，IVGTT，每隔兩小時減半量給藥?；虬迅嗡叵♂層谏睇}水，20－30U/kg/h劑量，以2000－3000－4000U/h的速度IVGTT。隨時注意插管過程中有無血凝塊出現(xiàn)，如有應(yīng)追加肝素量。對行開孔球囊用IBCA栓塞的病人，應(yīng)追加肝素量。造影及治療結(jié)束時，給予魚精蛋白中和肝素，10mg中和1000

3、U肝素。（二）腦動脈痙攣的防治頸外系統(tǒng)，除咽升動脈之外插管造影和栓塞治療，因?qū)Ч懿迦牒苋菀滓饎用}痙攣，痙攣發(fā)生的頻率是影響栓塞質(zhì)量或這種方法可行性的主要問題。頸內(nèi)系統(tǒng)超選擇插管，雖誘發(fā)動脈痙攣頻率較低，也同樣會因動脈痙攣影響導(dǎo)管插入和治療效果。腦動脈痙攣時，病人主訴頭痛，如將導(dǎo)管拔出有牽拉感，電視下見導(dǎo)管末端金環(huán)示標不動，且病人訴頭痛加重，應(yīng)暫停治療，不要強行拔管。除等待外，采取抗血管痙攣治療：1，為預(yù)防腦血管痙攣發(fā)生，在推入真絲線段過程中，每注入10－20次，從微導(dǎo)管注入每ml含1mg罌粟堿溶液1－2ml。整個治療過程可應(yīng)用罌粟堿30－90mg。2，如已有腦血管痙攣

4、發(fā)生1）微導(dǎo)管注入每每ml含1mg罌粟堿溶液30－90mg。1）微導(dǎo)管注入0.02%的硝普鈉溶液0.5－1ml，觀察血壓變化。2）硝酸甘油滴鼻。3）吸氧。4）給予神經(jīng)安定藥物。經(jīng)上述處理，血管痙攣多可解除。如血管痙攣無法緩解，只好將導(dǎo)管緩解拔斷。（一）微導(dǎo)管斷于頸內(nèi)多由于注射IBCA栓塞劑粘于顱內(nèi)而拉斷，因腦血管痙攣致導(dǎo)管無法拔出而拉斷，或?qū)Ч苜|(zhì)量問題。術(shù)中應(yīng)給予肝素治療，術(shù)后維持肝素抗凝3－5天。（二）術(shù)中出現(xiàn)術(shù)中出血原因有：1，誤栓塞AVM的引流靜脈于靜脈竇2，過度灌注綜合癥3，微導(dǎo)管粘于病灶牽拉出血4，血管痙攣拔管時，將血管牽斷。如發(fā)生出血應(yīng)立即停止治療，CT檢查

5、，在采取進一步治療措施。（三）術(shù)中采取控制性低血壓在動靜脈畸形、大腦大靜脈瘤、CCF等栓塞過程中，如病灶大，為高血流病變，在栓塞前將血壓降至原有2/3水平，以防過度灌注綜合癥。在顱內(nèi)囊狀動脈瘤行可脫性球囊栓塞時，為防止動脈瘤出血，也采用擴張性低血壓。方法應(yīng)用硝普鈉，給予血壓監(jiān)測。（一）血管暫時性閉塞實驗對有可能閉塞一側(cè)頸動脈或椎動脈的病人，需先行暫時性閉塞實驗，以了解閉塞該動脈的耐受性。同時在閉塞后行對側(cè)血管造影，了解顱內(nèi)側(cè)支循環(huán)狀態(tài)，作為閉塞側(cè)動脈的參考依據(jù)。方法：球囊置于準備栓塞的動脈內(nèi)，低濃度造影劑將球囊充盈，經(jīng)導(dǎo)管注入造影劑證實動脈確實阻斷。開始記錄時間，嚴密觀

6、察病人神志、瞳孔、神經(jīng)系統(tǒng)、腦電圖變化。腦電圖紊亂是最早的臨床征象，通常閉塞血管30秒出現(xiàn)。如閉塞血管實驗證明病人不能耐受永久性血管閉塞則應(yīng)放棄治療，給病人行顱外動脈分流術(shù)等準備后行再次血管內(nèi)治療。暫時性閉塞實驗一般持續(xù)30分鐘。一、術(shù)后處理（一）進行神經(jīng)學(xué)檢查與術(shù)前比較。凡行可脫性球囊栓塞的病人。術(shù)后立即拍頭顱正側(cè)位平片，了解球囊形態(tài)大小，以便日后拍片過程比較。（二）維持血壓于正常水平或稍低于術(shù)前基礎(chǔ)血壓。（三）持續(xù)輸液，促進排尿最多，注意水電平衡。（四）抗腦水腫治療：激素、利尿劑、脫水劑。（五）輔助性治療：1，給予血管擴張劑2，鈣拮抗劑3，止吐劑4，大分子或蛋白質(zhì)液

7、體（六）4小時后給予允許的飲食。（七）鎮(zhèn)靜（八）術(shù)后抗凝。（九）術(shù)后繼續(xù)控制性低血壓，顱內(nèi)高血流變栓塞后為防止過度灌注綜合癥，術(shù)后2－3天有時需繼續(xù)采取控制性低血壓治療。（十）保持呼吸通暢，給氧。