血管內(nèi)介入治療

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1、腦血管病的血管內(nèi)介入治療近年來，隨著神經(jīng)影像學(xué)、導(dǎo)管技術(shù)和材料、計算機(jī)等科學(xué)的迅速發(fā)展，血管內(nèi)介入技術(shù)在治療腦血管病方血口臻成熟,以其微創(chuàng)、安全、有效等特點(diǎn)受到醫(yī)牛?與患者的肯定，目前已成為腦血管病的重要治療方法之一。以下兒個領(lǐng)域尤其受到臨床醫(yī)牛?的關(guān)注。1顱內(nèi)動脈瘤的介入治療顱內(nèi)動脈瘤介入治療始于二十世紀(jì)七卜年代初。早期，介入治療僅適用于動脈瘤形態(tài)和部位不適合手術(shù)夾閉或臨床狀態(tài)較差的患者。隨著導(dǎo)管技術(shù)和栓塞材料的不斷改進(jìn)，介入技術(shù)逐漸成熟，現(xiàn)已成為治療顱內(nèi)動脈瘤的重要方法。近期-?項(xiàng)多中心隨機(jī)

2、臨床試驗(yàn)一—國際蛛網(wǎng)膜卜?腔出血動脈瘤試驗(yàn)(InternationalSubarachnoidAneurysmTrial,ISAT)対血管內(nèi)彈簧圈栓塞和神經(jīng)外科夾閉兩種方法進(jìn)行了比較，結(jié)果表明前者能夠提高患者術(shù)后1年獨(dú)立生活的機(jī)會。對于未破裂動脈瘤的治療與否冃前國際上仍然存在較多爭議，需要綜合評估干預(yù)治療的風(fēng)險和效益，根據(jù)患者的個體差界制訂處理方案。國外文獻(xiàn)提示，介入治療能夠降低未破裂動脈瘤自然病程中的破裂風(fēng)險，確切結(jié)論有待進(jìn)一步研究證實(shí)。介入治療安全性、有效性的提高無疑有賴于新技術(shù)和新材料的發(fā)

3、展。近年來，在GDC電解可脫彈簧圈的基礎(chǔ)上，乂出現(xiàn)了多種用于顱內(nèi)動脈瘤栓塞的新型材料，如三維彈簧圈、生物涂層彈簧圈、水膨脹彈簧圈、液體栓塞劑，以及與彈簧圈固位技術(shù)(Coil?retentionTechnique,CRT)配合使用的顱內(nèi)專用支架、封堵球囊等輔助材料。所謂CRT,是指利用三維彈簧圈的“成籃性”或球囊、支架、雙微導(dǎo)管等輔助措施，重建動脈瘤瘤頸，使彈簧圈穩(wěn)妥地停留于瘤腔內(nèi)，目的是在保留載瘤動脈的前提下將動脈瘤隔絕于血循環(huán)之外。該技術(shù)主要適用于顱內(nèi)寬頸或梭形動脈瘤。多種栓塞技術(shù)、材料的聯(lián)合

4、應(yīng)用，拓寬了顱內(nèi)動脈瘤介入治療的適應(yīng)癥，并進(jìn)一步捉高了治療效果。相信隨著材料學(xué)、方法學(xué)的進(jìn)步以及臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，介入治療有塑成為顱內(nèi)動脈瘤的首選治療。2腦動靜脈畸形的介入治療鼠丙烯酸正丁酯(N-butyl-2-cyanoacrylate,NBCA)做為粘附性液體栓塞材料的代表川于介入治療腦動靜脈畸形已冇十多年時間。神經(jīng)介入醫(yī)生在這方面積累了大量經(jīng)驗(yàn)，使腦動靜脈畸形經(jīng)栓塞后流量降低繼而適于手術(shù)切除或放射治療，還可使部分病變通過單純栓塞即達(dá)到治愈。非粘附性液體栓塞材料Onyx的出現(xiàn)改變了NBCA在腦

5、動靜脈畸形介入治療方血一統(tǒng)天下的現(xiàn)狀，甚至可以說Onyx的應(yīng)用是神經(jīng)外科介入材料發(fā)展史上繼GDC可脫彈簧圈問世后的乂一里程碑式的進(jìn)步。Onyx包括次乙烯醇界分子聚合物(EthylenevinylAlcoholCopolymer,EVOH)x二甲基亞佩溶劑(DimethylSulfoxide,DMSO)和作為顯影劑的微?；o粉。EVOH是一種非粘附性栓塞材料，不溶于水，溶于DMSO。DMSO遇血液時迅速彌散，預(yù)先溶于其中的EVOH則沉淀析出為海綿狀團(tuán)塊，在靶點(diǎn)成為永久性栓塞物。山于Oynx的非粘

6、附性，理論上微導(dǎo)管不會被粘滯于血管腔內(nèi)，允許術(shù)者較長時間地推注Onyx,從容等待Onyx在畸形團(tuán)中廣泛彌散，從而提高了栓塞效果。目前國內(nèi)外達(dá)成的基本共識是，Onyx的應(yīng)用使腦動靜脈畸形介入栓塞的治愈率從15%左右提高到41%,其中Spetzler-Martin分級為1-2級的腦動靜脈畸形完全栓塞率高達(dá)90%。3硬腦膜動靜脈痿的介入治療硬腦膜動靜脈痿的病因和發(fā)病機(jī)制仍不淸處，可能與雌激素水平變化和靜脈竇的炎癥或血栓有關(guān)。對硬腦膜動靜脈痿的研究重點(diǎn)主耍集中在靜脈引流的方式上，不少國外學(xué)者提出了新的分

7、型。目前國內(nèi)外臨床研究公認(rèn)，經(jīng)靜脈入路治療硬腦膜動靜脈痿是確實(shí)而有效的，特別是對于海綿竇區(qū)的硬腦膜動靜脈痿，靜脈入路可以作為首選。隨著微導(dǎo)管技術(shù)的進(jìn)步，一些罕見的靜脈入路不斷被嘗試，如經(jīng)翼靜脈叢、經(jīng)撅淺靜脈等，并且必要時可直接穿刺靜脈竇。經(jīng)動脈途徑Onyx栓塞治療硬腦膜動靜脈痿是神經(jīng)外科介入領(lǐng)域的另一項(xiàng)可喜進(jìn)步。冃前的階段性臨床研究報告顯示，Onyx栓塞治療橫竇■乙狀竇區(qū)的硬腦膜動靜脈痿效果可靠，并被逐步應(yīng)用于海綿竇區(qū)、矢狀竇區(qū)的動靜脈痿。動、靜脈途徑相結(jié)合,可望使硬腦膜動靜脈痿這一神經(jīng)外科世界

8、性難題獲得解決。北京市神經(jīng)外科研究所在經(jīng)動脈和/或靜脈途徑栓塞治療硬腦膜動靜脈痿方血完成了大量臨床工作，積累了一定經(jīng)驗(yàn)。4缺血性腦血管病的介入治療顱外段頸動脈狹窄是一類常見病，是導(dǎo)致缺血性腦卒中的常見病因。近年來，針對頸動脈狹窄的治療口益得到重視，對于頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)和血管內(nèi)支架成形術(shù)兩種方法的優(yōu)劣存在較大爭論。國外多個臨床試驗(yàn)已開展，國內(nèi)首個針對頸動脈狹窄所設(shè)計的而瞻性、多中心、隨機(jī)臨床研究來自北京宣武醫(yī)院神經(jīng)外科牽頭的國家“十五”攻關(guān)課題組。目而國內(nèi)外一致傾向于兩種方法的總體療效和安全性無明