老人當(dāng)心骨轉(zhuǎn)移癌癥

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1、老人當(dāng)心骨轉(zhuǎn)移癌癥　病例介紹：一老年男性，因左髖部間歇性疼痛，經(jīng)理療無效，一周前受涼后引起發(fā)熱，服消炎藥熱不退，曾有慢性腰痛史五年。經(jīng)血、尿、便常規(guī)檢查，除白細(xì)胞總數(shù)偏高外，無異常發(fā)現(xiàn)。給予大劑量抗生素治療3天，熱退，但仍覺左髖關(guān)節(jié)間歇刺痛，腰及左膝關(guān)節(jié)亦覺放射性疼痛，血沉增快，胸部、骨盆X線攝片無異常，腰椎片顯示：腰椎唇樣改變。經(jīng)繼續(xù)抗炎、止痛治療，骨痛癥狀仍未緩解。一月后血紅蛋白呈下降趨勢(shì)，外周血見少數(shù)幼紅、幼粒細(xì)胞，遂作骨髓穿刺檢查，發(fā)現(xiàn)成團(tuán)聚集癌細(xì)胞，診斷為肺癌、肺內(nèi)擴(kuò)散并骨轉(zhuǎn)移，隨后，骨痛、貧血等

2、癥狀日漸加重，間斷發(fā)熱，且合并雙下肢癱瘓?！　＜医馕觯豪夏耆斯顷P(guān)節(jié)疼痛，多為骨關(guān)節(jié)病(或稱退行性關(guān)節(jié)炎)所致，常表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)腫脹、疼痛。疼痛時(shí)重時(shí)輕，活動(dòng)時(shí)疼痛加重，休息時(shí)癥狀減輕。在全身各關(guān)節(jié)都可發(fā)生，以膝、髖和脊柱關(guān)節(jié)為常見。此例病人既往有腰腿痛史，此次發(fā)病除左髖部疼痛外，膝關(guān)節(jié)亦疼痛，結(jié)合X線檢查，存在腰椎關(guān)節(jié)炎無疑，但患者的骨痛癥狀經(jīng)理療及芬必得等止痛藥治療無效，且進(jìn)行性加重，加之血紅蛋白有降低趨勢(shì)。通過動(dòng)態(tài)檢查外周血發(fā)現(xiàn)幼紅、幼粒細(xì)胞，經(jīng)骨髓涂片　　骨轉(zhuǎn)移癌好發(fā)于前列腺癌，其次是乳腺癌、腎癌、

3、甲狀腺癌、肝癌、宮頸癌、胃和直腸癌。多數(shù)轉(zhuǎn)移癌集中于軀干和四肢近端長(zhǎng)骨內(nèi)。已確診發(fā)生于某一器官的惡性腫瘤病人，如發(fā)生轉(zhuǎn)移時(shí)，多易被認(rèn)識(shí)。但在一些病例中，原發(fā)腫瘤沒有癥狀，骨內(nèi)轉(zhuǎn)移癌所致疼痛可能是僅有或首先的臨床表現(xiàn)，其原發(fā)癌經(jīng)詳細(xì)檢查方能發(fā)現(xiàn)。老年人如覺某部位骨關(guān)節(jié)不明原因的間歇性疼痛逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性深部疼痛，特別是伴有消瘦、乏力、貧血者，應(yīng)警惕為骨轉(zhuǎn)移癌，要盡早到醫(yī)院就診，拍攝X線片和CT掃描，必要時(shí)作骨髓穿刺涂片細(xì)胞和骨髓組織病理檢查。轉(zhuǎn)移性骨腫瘤多發(fā)生于老年患者，又常合并骨質(zhì)疏松。這種惡性疾病來勢(shì)兇險(xiǎn)

4、，發(fā)病率可以是原發(fā)性骨腫瘤的幾十倍。一般來說，多數(shù)患者有原發(fā)性腫瘤的病史，如數(shù)月或數(shù)年前曾患有肺癌、乳腺癌的病史。最常見的骨轉(zhuǎn)移瘤是來自肺癌、乳腺癌和前列腺癌等。近年來，腎癌、大腸癌、胃癌、卵巢癌和黑色素瘤等腫瘤的骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率也有明顯上升的趨勢(shì)?！　∫﹃柦淌趶?qiáng)調(diào)，骨轉(zhuǎn)移好發(fā)于以扁骨為主的松質(zhì)骨如：脊椎骨、盆骨、肋骨等，轉(zhuǎn)移至椎骨的腫瘤可能侵犯周圍神經(jīng)導(dǎo)致相應(yīng)的神經(jīng)壓迫癥狀，如劇烈的神經(jīng)病理性疼痛等。一旦侵犯到脊髓則有可能導(dǎo)致癱瘓。如果轉(zhuǎn)移瘤位于長(zhǎng)骨的關(guān)節(jié)附近造成骨質(zhì)破壞，稍不注意就會(huì)發(fā)生病理性骨折等骨相關(guān)事

5、件。　　權(quán)威提示：對(duì)于大多數(shù)有原發(fā)性腫瘤病史的轉(zhuǎn)移性骨腫瘤患者而言，骨轉(zhuǎn)移多發(fā)生在治療結(jié)束以后，且發(fā)病過程隱匿。所以，在各種腫瘤治療后進(jìn)行定期隨訪檢查顯得尤為重要。