復(fù)發(fā)性難治性急性淋巴細(xì)胞白血病81例臨床治療分析

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1、復(fù)發(fā)性難治性急性淋巴細(xì)胞白血病81例臨床治療分析復(fù)發(fā)性難冶性急性琳巴細(xì)胞白血病81倒臨床治療分析～曾慶曙任宴查魚堡簦?579?}開一.復(fù)發(fā)性難治性急性淋巴細(xì)胞白血病81例I陸床治療分析7;j.710,.F曾慶曙任立奮揚(yáng)明珍夏海龍蔡學(xué)杰摘要報(bào)道8I例復(fù)發(fā)性難治性急性淋巴細(xì)胞白血病予以不同化療方案恰療的結(jié)果.發(fā)現(xiàn)長春新鹼(VCR)強(qiáng)的松(P)聯(lián)合中或大劑量氨甲蝶I竄加四氫葉酸鈣解救方案(VP+M—HD—Mx—cFR)有較高的完壘緩解率,較術(shù)托蒽醌,足葉乙甙聯(lián)合阿培胞苷(NVTq-VPt+Ara—c)以殛常規(guī)一線化療方案有顯

2、著性差異(P<0.05,P<0.01).主髓詞急巴細(xì)胞性目血病/藥物療法;臨床研究-蝴自由詞復(fù)發(fā)l難治一～中國圖書資科分類法分類號R733.710.5我科自1990年1月～1996年3月應(yīng)用不同的化療方案對81例復(fù)發(fā)性難治性急性琳巴細(xì)胞白血病進(jìn)行了治療,現(xiàn)將治療情況報(bào)道如下.l材料及方法1.1病例選擇1990年1月～1996年3月住院的復(fù)發(fā)性難治性急性淋巴細(xì)胞白血病病人且化療滿1療程者共8l例,男34例,女47例,平均年齡28歲(14~54歲).1.2方法予以下述不同方案進(jìn)行化療滿l療程,后定期復(fù)查血象及骨

3、髓象以觀察療效.I:VP+M—HDMTX—CFR:VCR:1.4mg?m?d于療程第1,8,15,22天靜注,P:40mg?m?d于療程1～28天,MTX1.0～2.0?1TI?d-J于療程第1,15天靜注.l:NVT+VPls+Ara—C:NVT7mg?m?djv×3～5天,VP¨79mg?m?作者單位:安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院血液科.臺肥230022d一iv×5天,Ara--C100mg?m一?div×5～7天.Ⅱ:M—HD—Ara一0:Ara—c1.0～3.0m.?ivql2h×3～5天.Ⅳ:1A:IDA7～10

4、mg?m一?d一'iv×3天,Ara--C100mg?m?djv×7天.V:其它方案:有VDP,VCP,COAP,HOAP,均是常規(guī)一線化療方案且以標(biāo)準(zhǔn)劑量進(jìn)行化療.1.3療效評定根據(jù)1987年江蘇全國白血病化學(xué)治療討論會所確定的標(biāo)準(zhǔn).2結(jié)果2.1緩解率見附表.經(jīng)上述各方案治療有24例(29.6)達(dá)完全緩解(CR),18例(22.2)達(dá)部分緩解(PR),總有效率選51.9.其中方案I組有Id例(51.9)達(dá)完全緩解;方案Ⅱ組有3倒(12.5)達(dá)完全緩解;方案Ⅲ組有5例(20.0)達(dá)完全緩解.經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:方案I較方案I

5、有非常顯著性差異,方案I較方案V有顯著性差異.附衰0l倒復(fù)發(fā)性碓治性患性瓣巴細(xì)胞白血寮i種化療方案治療結(jié)果化療方案cRPRNR死亡合計(jì)【VP+M—HDMTx—CFR1457【27INVT+VP+Ara--c3415224●M—HD—Ara--c01012～I(xiàn)DA+Am～c21003V其它常規(guī)方案578525合計(jì)241830981注{CR率:I:I8.85P<0.01.I:V×==5.68P<0.052.2達(dá)CR所用時(shí)間24例達(dá)CR所用時(shí)間為10～25天(從療程結(jié)束到CR為止).2.3毒副作用以惡心,嘔吐,納

6、差以及口?580?腔粘膜潰瘍?yōu)槎嘁?32(26/81)合并感染,33(27/81)出現(xiàn)骨髓抑制(其中緩解占17/42例,未緩解8/30例,死亡2/9飼),31(25/81)出現(xiàn)粒細(xì)胞缺乏,(其中緩解占13/42飼.未緩解10/30飼,死亡2/9飼),l1<9/81)園化療相關(guān)并發(fā)病而近期死亡.3討論目前化學(xué)治療仍是治療急性白血病及延長病人生存期的主要方法.通常報(bào)道對復(fù)發(fā)性難治性急性淋巴細(xì)胞白血病療效較好的方案有M—HD～Arac,IA以及NVT+VP-6+Ata—c等.而從本組81例病人的治療情況看,方案IVP+

7、M—HD—MTX—CRF有較高的完全緩解率.較方案NVT+VP6+Ara—c有非常顯著性差異,且毒副作用低,經(jīng)濟(jì)代價(jià)小;方案Ⅳ有較好的療效.方案Ⅱ雖然例數(shù)少.不難看出有一定療效,但毒副作用大;這安徽醫(yī)科大學(xué)1997年l0月第32卷第5期兩種方案的治療情況與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致.故認(rèn)為對于復(fù)發(fā)性難治性急性淋巴細(xì)胞白血病的治療可選用方案VP+M—HDMTX—CFR以及l(fā)A,尤其前一種方案具有緩解率高,毒副作用小,經(jīng)濟(jì)代價(jià)低等優(yōu)點(diǎn),值得推薦.而方案NVT+VP+Ar丑一c及常規(guī)一線化療方案療效差,不宜作為首選.參考文獻(xiàn)lK嚆ki

8、n—A?Tombu]ogluM-Mitoxsntr~esndstar~ardd0鉀cyl~inearan嘴itherapyJna~oty0h口seduIeakmIa.^Hacma,~l,1994i92(1):l4～l72棘世榮.1A方案治療難浩性及復(fù)發(fā)性白血病中華血液病雜志,1995;16(2):913劉啟發(fā).鬼臼乙叉甙聯(lián)合阿糖胞