cctv方案治療難治性急性淋巴細(xì)胞白血病臨床觀察

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1、CCTV方案治療難治性急性淋巴細(xì)胞白血病臨床觀察劉清池梁春耕馬亞輝馬傳寶張慧敏武大勇馮新旺吳維海石家莊平安醫(yī)院血液科050021急性淋巴細(xì)胞白血病(ALL)經(jīng)DVP方案或VDLP方案(VCR+DNR+Prep或+Lasp)化療后,其緩解率70%～80%左右,但仍有部分患者經(jīng)化療后未緩解或緩解后又復(fù)發(fā)(即復(fù)發(fā)與難治性),對(duì)這一部分患者治療起來(lái)較困難。在組織方案時(shí)，盡量選用與原用藥物無(wú)交叉耐藥的藥物組成新的治療方案，不失為一種較好的策略。大宗病例的急性白血病的臨床療效觀察表明，吡喃阿霉素(THP)明顯高于柔紅霉素、米托蒽醌等其他蒽環(huán)類抗腫瘤抗生素[1~2]，卡鉑[3]

2、（Carboplatin）作為金屬鉑類藥物的第二代代表藥，由于其獨(dú)特的抗腫瘤作用，很少與其他藥物有交叉耐藥。我們以吡喃阿霉和卡鉑這兩種藥物為主與長(zhǎng)春新堿（VCR）、環(huán)磷酰胺（CTX）組成CCTV方案，治療20例復(fù)發(fā)與難治性ALL患者,取得一定效果,現(xiàn)報(bào)告如下。病例和方法1.病例：20例患者為2003年10月至2007年12月住院患者，均經(jīng)骨髓細(xì)胞學(xué)、組織化學(xué)染色及流式細(xì)胞儀檢測(cè)確診為ALL。其中男13例，女7例，年齡13～34歲，平均19.8歲，其中B細(xì)胞RALL18例，T細(xì)胞RALL2例。曾用標(biāo)準(zhǔn)VDLP（長(zhǎng)春新堿、柔紅霉素、門冬酰胺酶、潑尼松）或VDCP（長(zhǎng)春

3、新堿、柔紅霉素、門冬酰胺酶、潑尼松）方案1個(gè)療程（4周）以上未緩解4例（其中T細(xì)胞ALL1例，B細(xì)胞ALL３例），取得緩解后經(jīng)正規(guī)鞏固治療半年內(nèi)復(fù)發(fā)4例（均為B細(xì)胞ALL），緩解后半年以上兩次以上復(fù)發(fā)12例（其中T細(xì)胞ALL1例，B細(xì)胞ALL11例）。20例患者基本臨床資料見(jiàn)表1。表120例患者基本臨床資料及療效例性年齡　免疫　　病程　　　　曾用方案　　　WBC療號(hào)別（歲）　表型?。ㄔ拢ā?09/L）效1男24B系22VDCP×3CAE×4HD-MTX×412NR2男16B系3VDCP×1MAE×14.6CR3女17B系7VDLP×1CAE×2VDCP×13.4

4、CR4男15B系伴髓系2VTCP×1MOAD×15.6PR5男30T系3VDLP×1MAE×13.8NR6男19B系12VDCP×2CAE×2HD-MTX×23.2CR7女13B系伴髓系3VDCP×1MAE×1COAP×14.5NR8女16B系16VDCP×2CAE×2DHD-Ara×28.9CR9男26B系伴髓系16VDCP×3CAE×3DHD-Ara×111.2CR10男23B系14VDCP×2CAE×2HD-MTX×29.0CR11男21B系26VDCP×6CAE×4HD-MTX×44.6CR12女16B系32VP×1VDCP×3CAE×4HD-MTX×45

5、.2CR13女19T系14VDCP×3CAE×3DHD-Ara×16.7PR14男20B系伴髓系18VDCP×4CAE×4HD-MTX×13.8PR15男22B系6VDCP×2CAE×2HD-MTX×14.0CR16男15B系8VTLP×2VDCP×2CAE×49.8CR17男18B系18VTLP×2VDCP×2CAE×46.0CR18女18B系10VP×1VDCP×3CAE×2HD-MTX×14.5NR19男32B系2VDCP×1CAE×17.2CR20女34B系15VDCP×2CAE×33.3PR注：CR完全緩解，PR部分緩解，NR未緩解。MOAD：MTX,V

6、CR,L-ASP,DEX.2.診斷標(biāo)準(zhǔn)：ALL的診斷標(biāo)準(zhǔn)按張之南主編《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]。難治性白血病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照第二屆全國(guó)難治性急性白血病研討會(huì)標(biāo)準(zhǔn)[5]:正規(guī)化療2療程未緩解者；6個(gè)月內(nèi)及6個(gè)月后復(fù)發(fā)者；多次復(fù)發(fā)者。3.治療方法：給予CCTV方案化療，即卡鉑（Carboplatin）100mg/d靜脈滴注第1～5天，環(huán)磷酰胺（CTX）200mg/d，靜脈滴注第1～7天，吡喃阿霉素（THP-ADM）20mg/d靜脈滴注第1～3天，長(zhǎng)春新堿（VCR）1.4mg/m2，靜脈滴注第1天。化療期間每2～3天查血常規(guī)一次，每周化驗(yàn)肝腎功能、心肌酶，化療結(jié)束后2周

7、行骨髓檢查，間歇2~3周行下一療程化療，2個(gè)療程未達(dá)到完全緩解者視為無(wú)效?；熎陂g患者住普通病房，每晚紫外線消毒一次，含氯消毒液拖擦地面每周二次，每日餐后用溫水刷牙，用洗必泰漱口液漱口，大便后用中藥四黃坐浴液坐浴，給予葸丹兩酮每天4mg~8mg靜滴并配合應(yīng)用中藥止吐臍膏每?jī)商?帖，防治化療嘔吐，有感染時(shí)及時(shí)應(yīng)用抗生素治療，血紅蛋白低于60g/L給予輸注紅細(xì)胞懸液，出血明顯時(shí)給予血小板懸液。4.療效判定：療效評(píng)估按文獻(xiàn)[3]的標(biāo)準(zhǔn)判定。分為完全緩解(CR)、部分緩解。(PR)及未緩解(NR)。不良反應(yīng)判斷按照WHO急性和亞急性毒副反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)。5.毒副反應(yīng)判斷標(biāo)準(zhǔn)：按W

8、HO毒副反