腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)臨床觀察及護(hù)理

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1、腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)臨床觀察及護(hù)理【摘要】目的：為進(jìn)一步觀察了解臨床中腹腔鏡膽總管切開取石手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理。方法：選取我院在2008年12月～2010年12月期間收治的68例行腹腔鏡膽總管切開取石手術(shù)患者，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：所有的患者經(jīng)過周密的護(hù)理，術(shù)后2～5d內(nèi)自愈(平均為3.5d)，經(jīng)過7～19d痊愈出院，，平均住院時間為10.5d。結(jié)論：在腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)圍手術(shù)期給予患者周密的護(hù)理，可以提高手術(shù)治療的療效，減輕患者的痛苦，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得在臨床中推廣應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】膽總管切開取石手術(shù)；腹腔鏡；護(hù)理【中圖分類號】R213.3156

2、.3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)08-0393-02腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)(laparoscopiccommonbileduct5exploration，LCBDE)，近年來逐漸被應(yīng)用于膽總管結(jié)石、肝內(nèi)外膽管結(jié)石的治療。然而由于腹腔鏡膽總管切開取石手術(shù)要求的技術(shù)水平較高，因此其在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中還并未得到普及。腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、術(shù)后疼痛輕、住院時間短，患者較易恢復(fù)等特點。本文筆者對我院收治的68例行腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)其臨床中取得的療效和護(hù)理體會，現(xiàn)將報告如下。1臨床資料和

3、方法1.1一般資料：本組研究的對象是我院在2008年12月～2010年12月期間收治的68例行腹腔鏡膽總管切開取石手術(shù)患者，其中男性有24例，女性有44例，年齡在23～76歲之間，平均年齡為41.5歲，病程為3d～11年。臨床中主要表現(xiàn)有右上腹痛及壓痛感，黃疸、畏寒、發(fā)熱等癥狀。其中膽囊結(jié)石合并繼發(fā)性膽總管結(jié)石的有38例，原發(fā)性膽總管結(jié)石合并急性膽囊炎的有18例，膽囊息肉合并膽總管結(jié)石的有8例，膽總管結(jié)石合并重癥膽管炎的有4例。所有的患者均是經(jīng)過腹部B超檢查及X線電子計算機斷層掃描(CT)或者是經(jīng)過磁共振(MRI)檢查確診的。其中有24例患者是通過內(nèi)鏡逆行胰膽管造影

4、術(shù)(ERCP)檢查后再進(jìn)行的腹腔鏡取石手術(shù)。51.2手術(shù)方法：首先在術(shù)前所有的患者均要進(jìn)行三大常規(guī)、心電圖、肝腎功能、胸片等檢查，然后給予患者全身麻醉：氣管插管靜吸復(fù)合麻醉的方法。手術(shù)中一般采用4孔法進(jìn)行穿刺，行常規(guī)的膽囊切除，通過主操作孔將膽囊和結(jié)石取出，之后再對膽總管進(jìn)行解剖，從劍突下穿刺器中通過將纖維管膽管鏡插入到腹腔中，切口膽總管，檢查其中是否有結(jié)石，使用取石籃將結(jié)石取出。之后再用對腹腔進(jìn)行沖洗，用生理鹽水沖洗，從引流管中流出，反復(fù)沖洗直至流出液體清澈干凈為止。引流管一般在溫氏孔處放置，然后從腋前線穿刺孔將其引出，對于膽總管炎癥水腫較為明顯的患者，肝內(nèi)膽管多

5、發(fā)有結(jié)石，結(jié)石估計沒有完全取出者可以在患者的膽總管內(nèi)放置T管進(jìn)行引流。2結(jié)果本組研究中所有的患者均順利的完成腹腔鏡膽總管切開取石手術(shù)，患者的手術(shù)時間為40～180min，平均時間為89.3min；住院時間為7～19d，平均為10.5d；術(shù)中患者的出血量在20～100ml，平均出血量30.5ml；術(shù)后在2～5d內(nèi)自愈，平均為3.5d。手術(shù)中有28例患者放置T管進(jìn)行引流，且其在術(shù)后均經(jīng)過T管造影檢查，均于兩個月后將T管拔出。有3例患者的有殘余的結(jié)石，在兩個月后通過腹腔鏡將其中的結(jié)石取凈。有1例患者在手術(shù)拔管時發(fā)生膽漏，經(jīng)過充分的引流、禁食、使用生長抑素等處理后也痊愈出院

6、。3護(hù)理方法3.1術(shù)前護(hù)理：本組研究中術(shù)前護(hù)理主要包括心理護(hù)理、術(shù)前患者狀態(tài)的檢查及對患者身體的各項護(hù)理。5患者對疾病普遍出現(xiàn)焦慮不安，對手術(shù)治療也有恐懼感，尤其是對腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)尚未清楚的了解，自然使患者的疑慮加重，將手術(shù)中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和意外情況的危險性擴大，因此會對手術(shù)治療造成很大的負(fù)面影響，影響治療效果。所以在手術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)主動和患者及其家屬進(jìn)行交流，增加彼此的親切感，向其介紹治療疾病的幾種方法及其特點，將手術(shù)治療的優(yōu)勢向其講明，然后對其簡述手術(shù)操作的大致流程，減少患者對手術(shù)治療的陌生和恐懼感，增加手術(shù)治療的信心，使患者以積極的心態(tài)接受治療。術(shù)

7、前要對患者的各項體征進(jìn)行檢查，包括X線胸片、心電圖、肝腎功能、血壓、血糖、血脂、尿常規(guī)、便常規(guī)等常規(guī)的檢查。通過多項檢查對患者機體的耐受力做出綜合的評價。術(shù)前還需要患者配合呼吸道、腸道、皮膚等部位的準(zhǔn)備工作。根據(jù)需要，在術(shù)前晚上對患者的腸道進(jìn)行清潔，術(shù)前12h禁食固體食物，6h內(nèi)禁引用水等液體。有吸煙史的患者在術(shù)前3d戒煙。術(shù)前對患者的手術(shù)部位表面的皮膚進(jìn)行清潔，尤其是臍部，用肥皂水將臍部進(jìn)行反復(fù)沖洗，之后再用碘伏進(jìn)行解且消毒處理。53.2術(shù)后護(hù)理：術(shù)后要嚴(yán)密觀察患者的恢復(fù)情況，監(jiān)測各項生命體征的變化，并進(jìn)行記錄。胃管術(shù)后1d將其撥出，可以進(jìn)食流體食物，2d可以