內(nèi)鏡下息肉摘除術(shù)

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1、附件1沭陽中山醫(yī)院新技術(shù)、新項(xiàng)目準(zhǔn)入申報(bào)表項(xiàng)目名稱內(nèi)鏡下息肉摘除術(shù)起止時(shí)間2013年12月━2014年2月負(fù)責(zé)人姓名仲曉軍性別男民族漢出生年月1971、12職務(wù)科主任職稱主治醫(yī)師最高學(xué)歷大專電話13852816353E-mail----------------學(xué)科專長胃腸鏡新技術(shù)、新項(xiàng)目開展人員名單姓名科室性別職稱學(xué)歷擔(dān)任本項(xiàng)目的工作仲曉軍消化內(nèi)科男執(zhí)業(yè)醫(yī)師大專李鼎消化內(nèi)科男執(zhí)業(yè)醫(yī)師本科新技術(shù)分類（自評）一類二類三類7該技術(shù)項(xiàng)目目前在國內(nèi)外或其它省、市醫(yī)院臨床應(yīng)用基本情況：該技術(shù)項(xiàng)目目前在國內(nèi)三級醫(yī)院及

2、部分二級綜合性醫(yī)院已普遍開展，在大的三級醫(yī)院已開展數(shù)十余年，有大綜病例報(bào)告。臨床應(yīng)用意義、適應(yīng)癥和禁忌癥：對比傳統(tǒng)息肉切除手術(shù)，該技術(shù)具有痛苦小，恢復(fù)快，明顯縮短住院時(shí)間，增加醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)率的特點(diǎn)。適應(yīng)癥：胃息肉、腸息肉，無明顯心肺功能障礙等。禁忌癥：1.嚴(yán)重心肺功能不能耐受手術(shù)的。2.對麻醉藥、鎮(zhèn)靜藥有過敏者。社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益預(yù)測：該技術(shù)具有痛苦小，恢復(fù)快，明顯縮短住院時(shí)間，減輕病人痛苦，該技術(shù)的應(yīng)用推廣又明顯降低患者的住院時(shí)間及藥品使用量，同時(shí)增加了醫(yī)院的床位周轉(zhuǎn)率。7新技術(shù)、新項(xiàng)目的診療常規(guī)及操

3、作規(guī)范：患者術(shù)前口服33％硫酸鎂溶液50m1，然后飲水2000ml，常規(guī)肌肉注射654-210mg。術(shù)前進(jìn)行全結(jié)腸鏡檢查，到達(dá)回盲部后退鏡，確定息肉數(shù)目、部位、形狀、大小、隆起高度、基底寬度，盡量吸盡腸腔內(nèi)殘留的液體，防止視野不清和通電時(shí)產(chǎn)生異常電流導(dǎo)致電凝及電切困難，抽氣與注氣交替進(jìn)行幾次置換腸腔內(nèi)氣體，防止通電時(shí)氣體爆炸發(fā)生。術(shù)前常規(guī)通電檢查，證明儀器及線路正常。息肉切除采用高頻電圈套切除法，發(fā)現(xiàn)息肉后，選擇適當(dāng)?shù)娜μ灼鳎谜{(diào)節(jié)鏡端的彎角、旋轉(zhuǎn)鏡身，改變患者體位方向等，使息肉置于視野最佳位置，即整

4、個(gè)息肉清晰充分暴露在視野中，息肉與鏡端相距約2cm，插入并打開圈套器，套持息肉后，緩慢地關(guān)閉和收緊圈套拌。通電后選取混合電流，先凝后切，反復(fù)間斷多次通電，逐漸割斷。<0．5am的息肉采用活檢鉗咬持息肉，退至鏡端后隨內(nèi)鏡一起退出，術(shù)后息肉行病理檢查。0．5—2．0em的息肉用吸引的方法吸到息肉回收器內(nèi)或?qū)⑾⑷馕羶?nèi)鏡活檢孔處隨鏡退出。如術(shù)中殘蒂少量出血，則先給予冰的0．9％氯化鈉溶液、去甲腎上腺素沖洗，如仍少量滲血?jiǎng)t予電極電凝止血。如搏動(dòng)樣出血，則立給予3％高張鹽水、腎上腺素、利多卡因局部注射止血，大多立

5、即止血，如仍少量滲血可用電極電凝鞏固止血。時(shí)間為術(shù)后3～6個(gè)月。采用結(jié)腸鏡復(fù)診方式進(jìn)行隨訪?？剖壹夹g(shù)力量、人力配備和設(shè)施：本項(xiàng)目我科配置高年資執(zhí)業(yè)醫(yī)師1名，低年資執(zhí)業(yè)醫(yī)師1名，皆受過該技術(shù)的專業(yè)培訓(xùn)，有該操作的基礎(chǔ)和經(jīng)驗(yàn)。7新技術(shù)新項(xiàng)目預(yù)見的風(fēng)險(xiǎn)評估及應(yīng)急處理預(yù)案：術(shù)前根據(jù)息肉大小，形成選擇圈套套切或球狀電極電凝，并事先調(diào)試好儀器，病人術(shù)前常規(guī)注射654-210mg，安定10mg。精心、細(xì)心操作，是防止出血的關(guān)鍵、術(shù)者與助手要配合默契，要盡量吸盡息肉周圍粘液，防止無效通電;電切時(shí)物鏡要遠(yuǎn)離電灼頭3cm左

6、右，以免損壞鏡面;電流一般選40～50W左右，用限合電流，電流小凝固時(shí)間長，不易固定接觸，電流過大，易損傷正常組織，殘蒂燒灼過深。套切長蒂息肉，圈套袢開始不宜過緊，以防機(jī)械切割。另不宜過于靠近根部，可稍離0.5～1cm左右，并向上提拉成天幕狀，邊切邊收緊，直到息肉脫落為止。多個(gè)息肉者，我們認(rèn)為一次治療10個(gè)以內(nèi)為宜，再次治療間隔1個(gè)月以上為好?？剖矣懻撘庖姡涸摷夹g(shù)已在三級醫(yī)院開展多年，我科經(jīng)正規(guī)進(jìn)修學(xué)習(xí)開展科主任簽字：仲曉軍年月日7附件2沭陽中山醫(yī)院新技術(shù)、新項(xiàng)目審批表申報(bào)科室：消化內(nèi)科科主任簽字：仲曉

7、軍2013年12月13日項(xiàng)目名稱：內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)新技術(shù)、新項(xiàng)目準(zhǔn)入申報(bào)表提交時(shí)間2013年12月13日院倫理委員會(huì)意見該技術(shù)項(xiàng)目目前在國內(nèi)三級醫(yī)院及部分二級綜合性醫(yī)院已普遍開展，且有大綜病例報(bào)告。為成熟項(xiàng)目，履行患者知情同意，患者權(quán)益得到充分保護(hù)，對患者不存在潛在的倫理風(fēng)險(xiǎn)，同意該項(xiàng)目的治療按計(jì)劃進(jìn)行。簽字：韓同剛年月日院學(xué)術(shù)委員會(huì)意見該技術(shù)項(xiàng)目目前在國內(nèi)三級醫(yī)院及部分二級綜合性醫(yī)院已普遍開展，在大的三級醫(yī)院已開展數(shù)十余年，我院通過學(xué)習(xí)已經(jīng)掌握該技術(shù)，設(shè)備已經(jīng)購買，同意開展。簽字：年月日7附件3沭陽中

8、山醫(yī)院新技術(shù)、新項(xiàng)目工作報(bào)告表項(xiàng)目名稱：科室：消化內(nèi)科項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：仲曉軍科主任簽字：仲曉軍項(xiàng)目開展時(shí)間：2013年12月---2014年2月開展病例：（共計(jì)11例）序號病歷號姓名性別年齡疾病名稱有效評價(jià)1201312154仲榮女48歲胃息肉2201401133周榮女55歲胃息肉3201402153王艮蘭女62歲胃息肉4201402272張廷凱男55歲胃息肉5201401700仲煉燃女40歲腸息肉6201402456鄭家池男61歲胃息肉720