內(nèi)鏡下息肉摘除術(shù)

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1、附件1沭陽中山醫(yī)院新技術(shù)、新項目準入申報表項目名稱內(nèi)鏡下息肉摘除術(shù)起止時間2013年12月━2014年2月負責人姓名仲曉軍性別男民族漢出生年月1971、12職務(wù)科主任職稱主治醫(yī)師最高學歷大專電話13852816353E-mail----------------學科專長胃腸鏡新技術(shù)、新項目開展人員名單姓名科室性別職稱學歷擔任本項目的工作仲曉軍消化內(nèi)科男執(zhí)業(yè)醫(yī)師大專李鼎消化內(nèi)科男執(zhí)業(yè)醫(yī)師本科新技術(shù)分類（自評）一類二類三類7該技術(shù)項目目前在國內(nèi)外或其它省、市醫(yī)院臨床應(yīng)用基本情況：該技術(shù)項目目前在國內(nèi)三級醫(yī)院及部分二級綜合性醫(yī)院已普遍

2、開展，在大的三級醫(yī)院已開展數(shù)十余年，有大綜病例報告。臨床應(yīng)用意義、適應(yīng)癥和禁忌癥：對比傳統(tǒng)息肉切除手術(shù)，該技術(shù)具有痛苦小，恢復快，明顯縮短住院時間，增加醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)率的特點。適應(yīng)癥：胃息肉、腸息肉，無明顯心肺功能障礙等。禁忌癥：1.嚴重心肺功能不能耐受手術(shù)的。2.對麻醉藥、鎮(zhèn)靜藥有過敏者。社會效益、經(jīng)濟效益預(yù)測：該技術(shù)具有痛苦小，恢復快，明顯縮短住院時間，減輕病人痛苦，該技術(shù)的應(yīng)用推廣又明顯降低患者的住院時間及藥品使用量，同時增加了醫(yī)院的床位周轉(zhuǎn)率。7新技術(shù)、新項目的診療常規(guī)及操作規(guī)范：患者術(shù)前口服33％硫酸鎂溶液50m1，然

3、后飲水2000ml，常規(guī)肌肉注射654-210mg。術(shù)前進行全結(jié)腸鏡檢查，到達回盲部后退鏡，確定息肉數(shù)目、部位、形狀、大小、隆起高度、基底寬度，盡量吸盡腸腔內(nèi)殘留的液體，防止視野不清和通電時產(chǎn)生異常電流導致電凝及電切困難，抽氣與注氣交替進行幾次置換腸腔內(nèi)氣體，防止通電時氣體爆炸發(fā)生。術(shù)前常規(guī)通電檢查，證明儀器及線路正常。息肉切除采用高頻電圈套切除法，發(fā)現(xiàn)息肉后，選擇適當?shù)娜μ灼?，利用調(diào)節(jié)鏡端的彎角、旋轉(zhuǎn)鏡身，改變患者體位方向等，使息肉置于視野最佳位置，即整個息肉清晰充分暴露在視野中，息肉與鏡端相距約2cm，插入并打開圈套器，套

4、持息肉后，緩慢地關(guān)閉和收緊圈套拌。通電后選取混合電流，先凝后切，反復間斷多次通電，逐漸割斷。<0．5am的息肉采用活檢鉗咬持息肉，退至鏡端后隨內(nèi)鏡一起退出，術(shù)后息肉行病理檢查。0．5—2．0em的息肉用吸引的方法吸到息肉回收器內(nèi)或?qū)⑾⑷馕羶?nèi)鏡活檢孔處隨鏡退出。如術(shù)中殘蒂少量出血，則先給予冰的0．9％氯化鈉溶液、去甲腎上腺素沖洗，如仍少量滲血則予電極電凝止血。如搏動樣出血，則立給予3％高張鹽水、腎上腺素、利多卡因局部注射止血，大多立即止血，如仍少量滲血可用電極電凝鞏固止血。時間為術(shù)后3～6個月。采用結(jié)腸鏡復診方式進行隨訪。科室

5、技術(shù)力量、人力配備和設(shè)施：本項目我科配置高年資執(zhí)業(yè)醫(yī)師1名，低年資執(zhí)業(yè)醫(yī)師1名，皆受過該技術(shù)的專業(yè)培訓，有該操作的基礎(chǔ)和經(jīng)驗。7新技術(shù)新項目預(yù)見的風險評估及應(yīng)急處理預(yù)案：術(shù)前根據(jù)息肉大小，形成選擇圈套套切或球狀電極電凝，并事先調(diào)試好儀器，病人術(shù)前常規(guī)注射654-210mg，安定10mg。精心、細心操作，是防止出血的關(guān)鍵、術(shù)者與助手要配合默契，要盡量吸盡息肉周圍粘液，防止無效通電;電切時物鏡要遠離電灼頭3cm左右，以免損壞鏡面;電流一般選40～50W左右，用限合電流，電流小凝固時間長，不易固定接觸，電流過大，易損傷正常組織，殘蒂

6、燒灼過深。套切長蒂息肉，圈套袢開始不宜過緊，以防機械切割。另不宜過于靠近根部，可稍離0.5～1cm左右，并向上提拉成天幕狀，邊切邊收緊，直到息肉脫落為止。多個息肉者，我們認為一次治療10個以內(nèi)為宜，再次治療間隔1個月以上為好?？剖矣懻撘庖姡涸摷夹g(shù)已在三級醫(yī)院開展多年，我科經(jīng)正規(guī)進修學習開展科主任簽字：仲曉軍年月日7附件2沭陽中山醫(yī)院新技術(shù)、新項目審批表申報科室：消化內(nèi)科科主任簽字：仲曉軍2013年12月13日項目名稱：內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)新技術(shù)、新項目準入申報表提交時間2013年12月13日院倫理委員會意見該技術(shù)項目目前在國內(nèi)三級

7、醫(yī)院及部分二級綜合性醫(yī)院已普遍開展，且有大綜病例報告。為成熟項目，履行患者知情同意，患者權(quán)益得到充分保護，對患者不存在潛在的倫理風險，同意該項目的治療按計劃進行。簽字：韓同剛年月日院學術(shù)委員會意見該技術(shù)項目目前在國內(nèi)三級醫(yī)院及部分二級綜合性醫(yī)院已普遍開展，在大的三級醫(yī)院已開展數(shù)十余年，我院通過學習已經(jīng)掌握該技術(shù)，設(shè)備已經(jīng)購買，同意開展。簽字：年月日7附件3沭陽中山醫(yī)院新技術(shù)、新項目工作報告表項目名稱：科室：消化內(nèi)科項目負責人：仲曉軍科主任簽字：仲曉軍項目開展時間：2013年12月---2014年2月開展病例：（共計11例）序號

8、病歷號姓名性別年齡疾病名稱有效評價1201312154仲榮女48歲胃息肉2201401133周榮女55歲胃息肉3201402153王艮蘭女62歲胃息肉4201402272張廷凱男55歲胃息肉5201401700仲煉燃女40歲腸息肉6201402456鄭家池男61歲胃息肉720