b超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石護(hù)理配合

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1、B超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石護(hù)理配合【摘要】目的探討B(tài)超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)的手術(shù)配合及護(hù)理體會(huì)。方法回顧性分析48例患者B超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石的手術(shù)配合過(guò)程。結(jié)果48例碎石患者手術(shù)順利，無(wú)出血及并發(fā)癥，結(jié)石取凈率90%，手術(shù)平均時(shí)間67min。結(jié)論B超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石手術(shù)安全，穿刺成功率高，結(jié)石取凈率高。精確的專科性配合、專科器械的充分準(zhǔn)備及手術(shù)的密切配合是手術(shù)成功的保證。?【關(guān)鍵詞】B型超聲波;經(jīng)皮腎鏡；鈥激光碎石術(shù)；護(hù)理配合?作者單位：230001安徽省省立醫(yī)院保健中心手術(shù)室經(jīng)皮腎微創(chuàng)取石術(shù)(MPCNL)屬于腔內(nèi)泌尿外科手術(shù)，具有痛苦小、出血少、結(jié)石取凈率高、恢

2、復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)??［1］?。我院于2009年1月至2009年12月共開(kāi)展B超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)共48例，取得良好療效，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。?1臨床資料與方法?1.1臨床資料6本組病例共48例，其中男29例，女19例，平均年齡48歲，腎結(jié)石38例，輸尿管上段結(jié)石10例。全部病例均順利完成手術(shù)，術(shù)后無(wú)出血及其他并發(fā)癥，結(jié)石取凈率90%，手術(shù)平均時(shí)間67min,平均住院3d。?1.2方法患者麻醉后先行膀胱截石位，輸尿管鏡下行患側(cè)輸尿管逆行插管，置入5F~6F輸尿管導(dǎo)管，插入導(dǎo)尿管后，用膠布將輸尿管導(dǎo)管和導(dǎo)尿管固定在一起，接著取俯臥位，腎區(qū)腹部墊高10~15cm。B超引導(dǎo)下行腎穿刺，刺入結(jié)

3、石所在小盞，置入斑馬導(dǎo)絲，在斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)下用筋膜擴(kuò)張器從小到大依次擴(kuò)張穿刺通道并放置Peel-away鞘，輸尿管鏡通過(guò)Peel-away鞘，進(jìn)入腎結(jié)石處，通過(guò)鈥激光擊碎結(jié)石，碎石隨水流從Peel-away鞘沖出或用異物鉗取出。術(shù)畢放置輸尿管支架和腎造瘺管。?2手術(shù)配合?2.1術(shù)前準(zhǔn)備?2.1.1心理疏導(dǎo)術(shù)前1日訪視患者，了解患者病情及結(jié)石大小、位置，認(rèn)真評(píng)估患者皮膚狀況，與患者溝通，介紹手術(shù)流程及此項(xiàng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，減輕患者焦慮及恐懼程度，使患者以良好的心態(tài)接受手術(shù)。?2.1.2手術(shù)體位訓(xùn)練患者在手術(shù)過(guò)程中分別采取截石位、俯臥位，術(shù)前向患者講解術(shù)中更換體位的目的及方法，防止因緊張而出現(xiàn)意外。

4、穿刺時(shí)應(yīng)囑患者控制呼吸幅度，防止因幅度過(guò)大引起腎臟位置變動(dòng)而導(dǎo)致穿刺失敗。?2.1.3儀器物品準(zhǔn)備6內(nèi)鏡電視成像系統(tǒng)一套，導(dǎo)光系統(tǒng)一套，鈥激光碎石機(jī)，微電腦灌注泵，B超機(jī)，F(xiàn)16Peel-away塑料薄鞘，斑馬導(dǎo)絲1根，F(xiàn)8-F20筋膜擴(kuò)張器1套，F(xiàn)18腎穿刺針，F(xiàn)5或F6輸尿管導(dǎo)管1根，F(xiàn)18腎造瘺管1根，輸尿管支架1根，輸尿管硬鏡1套，鱷魚鉗1把，手術(shù)薄膜巾(45cm×45cm)1張，Y形灌注管1根，550um端發(fā)射導(dǎo)光纖維1根，11號(hào)刀片，持針器、腔鏡套2個(gè)及普通手術(shù)用物。?2.2術(shù)中配合?2.2.1手術(shù)體位麻醉成功后先取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾后在輸尿管硬鏡下患側(cè)輸尿管內(nèi)逆行置入

5、輸尿管導(dǎo)管，置入導(dǎo)尿管后將患者俯臥，腹部墊一軟枕，頭部、膝下、雙腳處各墊一軟枕。擺放體位時(shí)動(dòng)作輕柔，應(yīng)使各關(guān)節(jié)處于功能為，保持呼吸、循環(huán)通暢。?2.2.2正確連接儀器設(shè)備及設(shè)置參數(shù)(主要從設(shè)備擺放位置)俯臥后消毒鋪巾，將腦科手術(shù)薄膜貼于手術(shù)區(qū)，以便于收集灌注液，防浸濕消毒巾。將電視攝像系統(tǒng)、B超機(jī)放于術(shù)者對(duì)側(cè)，灌注泵放于術(shù)者左側(cè)，鈥激光碎石機(jī)放于術(shù)者右側(cè)。首先打開(kāi)B超機(jī)，連接B超探頭，術(shù)者在B超引導(dǎo)下穿刺，依次擴(kuò)張穿刺通道并放置Peel-away鞘。移開(kāi)B超機(jī)，連接攝像頭、導(dǎo)光束、灌注泵，根據(jù)手術(shù)需要調(diào)節(jié)水泵壓力。輸尿管鏡進(jìn)入Peel-away鞘，發(fā)現(xiàn)結(jié)石后，打開(kāi)鈥激光主機(jī)，連接鈥激光發(fā)

6、射光纖，調(diào)節(jié)合適功率進(jìn)行碎石。? 62.2.3加強(qiáng)管道護(hù)理術(shù)中需要更換體位，應(yīng)固定好硬膜外導(dǎo)管、氣管導(dǎo)管、輸液管道，防止滑脫影響手術(shù)進(jìn)行。?2.2.4防止發(fā)生術(shù)中低體溫術(shù)中大量灌注液沖洗會(huì)導(dǎo)致寒顫、體溫下降，應(yīng)提前將灌注液加溫，使沖洗液溫度達(dá)到20~30℃??［2］?，調(diào)節(jié)室溫22~25℃，減少暴露，隨時(shí)觀察有無(wú)低體溫表現(xiàn)。?2.2.5嚴(yán)密觀察病情嚴(yán)密觀察患者的各項(xiàng)生命體征，俯臥位時(shí)對(duì)患者的呼吸、循環(huán)有一定影響，因此要給予氧氣吸入，密切關(guān)注氧飽和度的變化，經(jīng)常詢問(wèn)清醒患者的自身感受，有無(wú)呼吸困難、腹脹等，如有不適及時(shí)報(bào)告術(shù)者和麻醉醫(yī)生。另外還應(yīng)觀察引流的灌注液和尿液的顏色，觀察術(shù)中是否有

7、較大血管的損傷。?2.3術(shù)后護(hù)理配合?2.3.1術(shù)后搬運(yùn)及交接手術(shù)結(jié)束后，揭去患者身上的電極片，擦凈血漬，穿上衣褲，與麻醉師、術(shù)者一并將患者搬至手術(shù)推床上，搬運(yùn)時(shí)注意動(dòng)作輕柔、協(xié)調(diào)一致，保護(hù)引流管防止滑脫。與病房護(hù)士或恢復(fù)室護(hù)士進(jìn)行病情、皮膚、輸液及引流管的交接。?2.3.2器械清洗、維護(hù)與保養(yǎng)6首先流動(dòng)水下洗去血漬污垢，接著用酶液進(jìn)行超聲清洗，注意鏡頭切勿放入超聲清洗儀內(nèi)，最后流動(dòng)水下用軟毛刷刷洗，管腔用高壓水槍沖洗。高壓氣槍吹去