經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)手術(shù)護(hù)理配合

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1、經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)手術(shù)護(hù)理配合【摘要】目的總結(jié)經(jīng)皮腎鏡鏡鈥激光碎石的手術(shù)護(hù)理配合要點(diǎn)和經(jīng)驗(yàn)。方法對2010年3月至2011年3月本院35例經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石的手術(shù)患者的圍手術(shù)期觀察護(hù)理進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)護(hù)理的該類手術(shù)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和護(hù)理重點(diǎn)。結(jié)果35例患者手術(shù)時間100~150min，平均124min，手術(shù)中視野清晰無明顯出血，無中轉(zhuǎn)切開取石，手術(shù)后沒有出現(xiàn)排尿困難、尿潴留、尿失禁等并發(fā)癥，全部痊愈出院。結(jié)論經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石作為全新的腔內(nèi)手術(shù)方法需要詳細(xì)的術(shù)前護(hù)理和熟練的術(shù)中配合以及周到的術(shù)后回訪，護(hù)理配合是手術(shù)

2、成功的重要環(huán)節(jié)。【關(guān)鍵詞】鈥激光;經(jīng)皮腎鏡;手術(shù)護(hù)理經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù)方式擴(kuò)張通道小，損傷和出血也較少，切口較小，有效的減輕了患者的痛苦，同時治療有比較徹底［1］，但是手術(shù)的護(hù)理配合也非常重要。我院35例患者在使用鈥激光碎石時通過良好的護(hù)理配合取得了較好的療效，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1臨床資料52010年3月至2011年3月本院收治患者，男21例，女14例，年齡29~68歲，平均47歲，其中輸尿管合并腎結(jié)石7例，腎結(jié)石15例，雙側(cè)輸尿管結(jié)石4例，單側(cè)輸尿管結(jié)石9例。1.2手術(shù)方法硬膜外麻醉?；颊?/p>

3、取截石位,行患側(cè)輸尿管逆行插F5輸尿管導(dǎo)管,留置導(dǎo)尿。然后取平俯臥位,在腎區(qū)腹部下墊一小枕，選擇10~12肋下腋后線至肩胛線之間區(qū)域做穿刺，采用B超或C臂機(jī)X線定位,腎積水明顯時可不定位,使輸尿管鏡順利到達(dá)腎盂輸尿管連接部(UPJ)。以18號腎穿刺針穿刺,穿刺成功后,導(dǎo)入斑馬導(dǎo)絲,以F8筋膜擴(kuò)張器開始,擴(kuò)張至F14或F16,推入Peel-away塑料薄鞘,建立經(jīng)皮腎取石通道。以F8、F9輸尿管硬鏡經(jīng)通道進(jìn)入腎集合系統(tǒng),找到結(jié)石后,以鈥激光擊碎大的結(jié)石,將碎石從經(jīng)皮腎通道的Peel-away塑料薄鞘,用高壓灌注沖洗和

4、鉗夾方法將結(jié)石取盡。術(shù)后常規(guī)留置雙J管3~4周及PVC腎造瘺管3~5d?；颊咝g(shù)后1~2d復(fù)查腹平片,了解是否有結(jié)石或殘留。1.3結(jié)果手術(shù)時間100~150min，平均124min，術(shù)中生理鹽水灌注9~15L。術(shù)后2d下地活動，平均7d痊愈出院。碎石在1個月左右排空。2護(hù)理2.1術(shù)前護(hù)理2.1.1術(shù)前訪視手術(shù)前15d，查閱病歷并到病房訪視患者，進(jìn)行交流。主要介紹手術(shù)前的準(zhǔn)備工作、麻醉、手術(shù)體位、注意事項(xiàng)等，使得患者了解手術(shù)的過程和鈥激光的工作原理，以便于安慰和消除患者的緊張情緒，使其可以積極配合手術(shù)；同時對其進(jìn)行截石

5、位和俯臥位的體位訓(xùn)練，1~2次/d，15~30min/次。并讓患者進(jìn)行沐浴更衣和修建趾(指)甲。2.1.2器械準(zhǔn)備術(shù)前檢查所有儀器確保鈥激光主機(jī)、攝像系統(tǒng)、冷光源、B超機(jī)等運(yùn)轉(zhuǎn)正常；對腎穿刺針、冷光源連接線、鏡頭、進(jìn)水管、筋膜擴(kuò)張器進(jìn)行2%戊二醛滅菌消毒，準(zhǔn)備生理鹽水6帶(3000ml/袋)。并準(zhǔn)備11號刀片、漏斗集液袋、1號線、持針器、76%造影劑兩袋、50ml一次性針筒和Y型灌注管以及截石位和俯臥位的體位架等。2.2術(shù)中護(hù)理2.2.1麻醉和體位配合硬膜外麻醉成功后取截石位于患側(cè)進(jìn)行輸尿管的逆行插管，然后轉(zhuǎn)為平臥

6、位，注意胖者墊枕稍低，瘦弱者要寬一些，避免腹部受壓。注意保護(hù)避免在截石位損傷了患者的?窩血管和腓總神經(jīng)，而俯臥位是注意保證患者的呼吸和循環(huán)功能，對腹部和肘部進(jìn)行軟墊保護(hù)，避免受壓。2.2.2手中配合配合醫(yī)生連接號儀器，將冷光源亮度從小開始調(diào)節(jié)適宜，協(xié)助逆行插入輸尿管導(dǎo)管至患側(cè)腎盂。經(jīng)尿道置入F18~F20雙腔導(dǎo)尿管，接引流袋。手術(shù)中根據(jù)需要調(diào)節(jié)光源亮的、灌注泵流量和壓力，流量控制在300~400ml/min,壓力上限為200~250mmHg，腳踏開關(guān)由術(shù)者控制。手術(shù)完畢取出輸尿?qū)Ч?，置入雙J管和腎造瘺管。52.2.

7、3術(shù)中觀察密切注意患者的生命體征變化，檢測心電、血氧飽和度，觀察引流液和尿液顏色判斷是否有嚴(yán)重血管損傷；詢問患者的身體反應(yīng)，在保證手術(shù)視野的情況下盡量讓患者舒適。2.3術(shù)后護(hù)理配合2.3.1器械清洗保養(yǎng)手術(shù)后對器械進(jìn)行清洗保養(yǎng)，光纖、鏡頭線、鏡頭、冷光源線和連接管等輕拿輕放嚴(yán)禁折疊和過度彎曲。用高壓水槍對鏡鞘和管道進(jìn)行清晰，其他儀器清水沖洗，器械的關(guān)節(jié)要打開后使用超聲波多酶處理和清洗，潤滑劑浸泡3min后擦干于專用柜中備用。2.3.2術(shù)后觀察手術(shù)后注意觀察患者體溫、脈搏、血壓和呼吸等生命體征，觀察腎造瘺管處有無活動

8、性出血和引流量，若24h引流量少于10ml可以拔管。2.3.3引流管護(hù)理患者輸尿管內(nèi)有雙J管，所以每日飲水量要控制在3000ml以上，達(dá)到內(nèi)沖洗的目的，避免引流不暢；指導(dǎo)患者在翻身時訪視導(dǎo)管脫落。同時觀察患者尿液顏色和性質(zhì)，若有異常應(yīng)及時報告醫(yī)生。2.3.4出院指導(dǎo)向患者家屬介紹飲食注意事項(xiàng)，多食富含粗纖維的水果和蔬菜，防止便秘；多飲水，不憋尿，定時排尿，防