微創(chuàng)經(jīng)皮腎輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)的手術(shù)配合

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1、微創(chuàng)經(jīng)皮腎輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)的手術(shù)配合【摘要】目的探討微創(chuàng)經(jīng)皮腎輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)的術(shù)前訪視、術(shù)中配合、術(shù)后回訪的護(hù)理特點(diǎn)和注意事項(xiàng)及相關(guān)知識(shí)。方法2004年12月～2007年3月，我院已進(jìn)行了32例微創(chuàng)經(jīng)皮腎輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)，并對(duì)術(shù)前訪視、術(shù)中配合、術(shù)后回訪護(hù)理配合進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果32例患者中，均為一期取石，手術(shù)成功率100%，無一例術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論微創(chuàng)經(jīng)皮腎輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)是一項(xiàng)全新的腔內(nèi)手術(shù)方法，詳細(xì)的術(shù)前訪視、熟練的術(shù)中配合、周到的術(shù)后回訪是保證微創(chuàng)經(jīng)皮腎輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)手術(shù)順利完成的重要環(huán)節(jié)?！娟P(guān)鍵詞】微創(chuàng)；經(jīng)皮腎鏡；鈥

2、激光；手術(shù)護(hù)理微創(chuàng)經(jīng)皮腎輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)（MPCNL）具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、結(jié)石取盡率高等優(yōu)點(diǎn)，越來越受到廣大患者的歡迎。我院于2004年l2月～2007年3月采用MPCNL治療上尿路結(jié)石患者32例，現(xiàn)就其手術(shù)配合的體會(huì)報(bào)告如下。1臨床資料7本組患者共32例，其中男20例，女12例；年齡16～55歲，平均為32.3歲；左腎結(jié)石11例，右腎結(jié)石20例，右輸尿管結(jié)石1例；手術(shù)時(shí)間45～220min，平均113min；32例患者均順利行一期MPCNL術(shù)。32例患者均未輸血。該組患者術(shù)后復(fù)查KUB平片，結(jié)石清除率為78%。2手術(shù)方法硬膜外麻醉成功后，患者

3、取截石位，經(jīng)尿道置Wolf8.0/9.8F輸尿管鏡入輸尿管上段，逆行插入5F輸尿管導(dǎo)管并留置16F或18F雙腔導(dǎo)尿管，沿輸尿管導(dǎo)管注入生理鹽水，造成人工腎盂積水，便于術(shù)中穿刺。后改平俯臥位，患側(cè)腎區(qū)腹部下墊一自制小枕使腰背稍拱起。一般取患側(cè)11肋間或12肋下緣腋后線到肩胛下線之間的區(qū)域。術(shù)中采用B超或C臂X線機(jī)定位及引導(dǎo)，用18G腎穿刺針穿刺，穿刺針進(jìn)入腎集合系統(tǒng)，抽出針芯有尿液呈線狀外流時(shí)，證明穿刺成功，向腎內(nèi)置入0.0889cm的斑馬導(dǎo)絲，退出穿刺針，斑馬導(dǎo)絲作為安全導(dǎo)引，并用筋膜擴(kuò)張器由6～18F逐漸擴(kuò)大，建立皮腎通道，將16F或18FPel

4、l-away套鞘推入腎收集系統(tǒng)，在微電腦液壓灌注泵下置入輸尿管鏡觀察腎盞、腎盂和結(jié)石情況，找到結(jié)石后，用鈥激光逐步粉碎大的結(jié)石，利用灌注液沖洗出細(xì)小碎石，較大結(jié)石用取石鉗夾出。手術(shù)完畢，常規(guī)經(jīng)套鞘從腎盂順行插入7F雙J管,留置16F硅膠腎造瘺管。腎造瘺管留置5～7d，雙J管留置1個(gè)月。3手術(shù)準(zhǔn)備73.1手術(shù)用品準(zhǔn)備3.1.1?？剖中g(shù)器械的準(zhǔn)備德國Wolf電視攝像系統(tǒng)一套，德國Dornier公司15W鈥激光機(jī)；微電腦灌注泵；C臂X線機(jī)或B超機(jī)；18G腎穿刺針；6～18F筋膜擴(kuò)張器及配套Peel-away鞘；斑馬導(dǎo)絲1條；4～7F輸尿管導(dǎo)管和頂管；5～

5、7F雙J管；14F和16F腎造瘺管；8～9.8F輸尿管硬鏡和鱷魚取石鉗；Dornier配套鈥激光光纖。3.1.2普通手術(shù)器械的準(zhǔn)備11號(hào)刀片；3L漏斗集液袋（腦外科專用）；持針器；4號(hào)線；76%的泛影葡安造影劑2支；50ml一次性針筒；消毒甘油；3000ml裝生理鹽水及Y型灌注管；截石位和俯臥位的體位架；自制小腰墊。3.2術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前將X線片置于觀片燈上，監(jiān)視系統(tǒng)置于患側(cè)的對(duì)面，鈥激光在患側(cè)面，加壓灌注泵放在手術(shù)床的頭側(cè)或足側(cè)，電源線連接合理，避免盥洗液浸濕，調(diào)試完畢備用；打開手術(shù)包，備齊手術(shù)所需用品。術(shù)前須認(rèn)真檢查攝像系統(tǒng)的完好性及鈥激光機(jī)和灌注

6、泵的運(yùn)作功能，使其處于備用待機(jī)狀態(tài)。4術(shù)中配合及護(hù)理74.1術(shù)前訪視術(shù)前一天訪視患者，了解患者一般情況及各項(xiàng)檢查結(jié)果，評(píng)估病情，給予心理支持，回答疑問，介紹手術(shù)、麻醉及體位需要配合的內(nèi)容，指導(dǎo)其訓(xùn)練手術(shù)體位。由于患者不了解手術(shù)過程而產(chǎn)生恐懼心理，懷疑手術(shù)的可靠性，針對(duì)此情況，術(shù)前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行必要的解釋工作，說明該手術(shù)的創(chuàng)傷小、安全性高、治療效果好，以減輕患者的恐懼心理和家屬的不安，取得患者及家屬的理解和配合。術(shù)前禁食禁飲，清潔灌腸，術(shù)野和硬膜外麻醉處備皮。4.2手術(shù)器械準(zhǔn)備因手術(shù)采用的器械均為精密高尖儀器，術(shù)前做好各種器械及儀器的準(zhǔn)備對(duì)手術(shù)的成功顯

7、得非常重要。需準(zhǔn)備電視攝像系統(tǒng)及冷光源一套，腔內(nèi)鈥激光碎石器，微電腦液壓灌注泵，18號(hào)腎穿刺針，6～18F筋膜擴(kuò)張器及其配套Peel-away鞘，斑馬導(dǎo)絲1～2條，4～5F輸尿?qū)Ч芎晚敼埽?～7F雙J管，14F和16F腎造瘺引流管，8～9.8F輸尿管硬鏡和鱷魚取石鉗，術(shù)前須認(rèn)真檢查攝像系統(tǒng)的完好性及碎石機(jī)、灌注泵運(yùn)作性能并安置到位。4.3患者進(jìn)入手術(shù)間認(rèn)真做好查對(duì)工作，認(rèn)真核對(duì)術(shù)側(cè)，根據(jù)儀器擺放原則安置好各種儀器?；颊呗樽砗?，以18F的靜脈留置針建立靜脈通道。4.4麻醉及手術(shù)體位的配合經(jīng)皮腎鏡7取石術(shù)一般采用硬膜外麻醉方法，術(shù)前配合麻醉師擺好患者麻

8、醉體位，麻醉成功后，先擺好截石位行輸尿管逆行插管，待置管成功后，用無菌手套保護(hù)好導(dǎo)管端口并固定，保留導(dǎo)尿。沿輸尿管導(dǎo)管注入