針灸結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)治療腦卒中偏癱臨床療效觀察

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1、針灸結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)治療腦卒中偏癱臨床療效觀察【摘要】目的探尋改善腦卒中患者運(yùn)動(dòng)能力和日常生活能力的有效方法。方法將82例腦卒中患者隨機(jī)分入針刺配合康復(fù)訓(xùn)練組(A組)46例、康復(fù)訓(xùn)練組(B組)46例2個(gè)研究組。用FuglMeyer(FMA)評(píng)分系統(tǒng)評(píng)估患者運(yùn)動(dòng)能力,用改良Barthel指數(shù)(巴氏)評(píng)定患者日常生活能力并研究其治療前后變化。結(jié)果各組治療后FMA、巴氏評(píng)分與治療前相比,差異均有顯著性意義(均P0.05）差異均無(wú)顯著性意義。（A組與B組開始針灸時(shí)間及療程相同）。1.1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1995年國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組中風(fēng)病

2、診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［1］。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的“各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)”中“動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死”診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①年齡51~75歲之間；②根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組1996年制定《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》進(jìn)行診斷；有腦CT或MRI結(jié)果的支持，生命體征平穩(wěn),意識(shí)清楚。③選中風(fēng)恢復(fù)期146d~1個(gè)月患者：Brunnstrom腦卒中恢復(fù)級(jí)在0~Ⅱ級(jí)的Ashworth評(píng)定癱瘓肢體肌張力≥0級(jí),并且≤2級(jí)。④住院患者愿意參加本課題,并簽署知情同意書者。1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①年齡不符合

3、上述標(biāo)準(zhǔn)；②雙側(cè)癱者、痙攣性癱瘓者；③生命體征不穩(wěn)定、意識(shí)障礙者；④有嚴(yán)重的心腎及感染性疾病者；⑤不愿合作者。1.4治療方法1.4.1治療組針刺治療軟癱期（BrunnstromⅠ-Ⅱ）：針刺治療主要以背腧穴和夾脊穴為主，斜刺深度約1~1.5寸，每次施針穴位患側(cè)約十五穴位，以電針中強(qiáng)刺激量，時(shí)間30min。每次針刺完畢即刻做左右翻身康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)其療效不佳者可采用刺而再刺，加大針刺刺激量。針刺完畢即刻進(jìn)行軀干肌的康復(fù)訓(xùn)練。痙攣期（BrunnstromⅢ-Ⅳ）：以頭針和頸項(xiàng)穴位治療為主，并針刺背部五臟腧穴和督脈大椎、穴位，配合腹針隔日治療一次，局部則以

4、上下肢陽(yáng)經(jīng)穴位。嚴(yán)防針刺后出現(xiàn)肌痙攣?；謴?fù)期（Ⅴ-Ⅵ）：在針刺過程中根據(jù)針刺療效的反應(yīng)以尋找最佳有效穴位，并調(diào)定針刺量的大小，緊密結(jié)合肢體康復(fù)鍛煉（在患肢能微動(dòng)的條件下）；進(jìn)行針刺后運(yùn)動(dòng)、再針刺、再運(yùn)動(dòng)的方法。1.4.2康復(fù)組。運(yùn)用神經(jīng)發(fā)育療法如Bobath、Brunnstrom、Rood技術(shù)、進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。6軟癱期：加強(qiáng)護(hù)理,使患肢處于正確位置,采用床上抗痙體位,定時(shí)變換體位,同時(shí)鼓勵(lì)患者利用健肢在床上進(jìn)行主動(dòng)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng),如橋式運(yùn)動(dòng)、夾腿運(yùn)動(dòng)、自助上肢伸展和伸屈肘訓(xùn)練。痙攣期：采用抗痙攣手法和誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練,配合中醫(yī)的康復(fù)按摩,緩解

5、關(guān)節(jié)、肌肉的痙攣,以控制肌痙攣,促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn)?；謴?fù)期：指導(dǎo)患者進(jìn)行更具選擇性的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和速度運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練,如三級(jí)坐位、站位平衡訓(xùn)練和步行、上下樓梯訓(xùn)練;同時(shí)繼續(xù)控制肌肉痙攣。注：兩組康復(fù)訓(xùn)練方法相同，治療4周后觀察療效。1.5療效觀察1.5.1療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1.5.1.1以簡(jiǎn)式Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表評(píng)定運(yùn)動(dòng)障礙嚴(yán)重程度，即運(yùn)動(dòng)評(píng)分<50分為Ⅰ級(jí)，為嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙；運(yùn)動(dòng)評(píng)分在50-84分為Ⅱ級(jí)，為明顯運(yùn)動(dòng)障礙；運(yùn)動(dòng)評(píng)分在85-95分為Ⅲ級(jí)，為中度運(yùn)動(dòng)障礙；運(yùn)動(dòng)評(píng)分在96-100分為Ⅳ級(jí)，為輕度運(yùn)動(dòng)障礙。［3］1.5.1.2日常生活能力的評(píng)

6、定采用Barthel氏ADL指數(shù)法,≤40分為完全或大部分依賴他人;41-60分為部分依賴他人；≥61分為生活自理［4］。6治療前和治療4周后收集臨床資料。采用描述性分析(計(jì)量資料:均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差,計(jì)數(shù)資料:構(gòu)成比),推斷性分析(計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn),等級(jí)資料組間比較采用秩和檢驗(yàn)),兩個(gè)樣本間的率用x檢驗(yàn)。數(shù)據(jù)庫(kù)的建立及統(tǒng)計(jì)分析均在SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包上實(shí)現(xiàn)。2結(jié)果運(yùn)動(dòng)功能采用較多使用的Fugl-Meyer(FMA)評(píng)分系統(tǒng),日常生活能力采用Barthel指數(shù)(BMI)評(píng)定,分別于治療前和治療4周后評(píng)定2次。治療結(jié)果:經(jīng)過4周治療后,各

7、組FMA與治療前相對(duì)比,評(píng)分都有顯著性差異。各組之間治療前后比較：A、B兩組均有有顯著性差異。巴氏評(píng)分也呈現(xiàn)了上述規(guī)律。提示針刺結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)治療腦卒中偏癱，較僅有康復(fù)治療有明顯的療效。3討論流行病學(xué)調(diào)查顯示，當(dāng)前腦血管疾病已成為我國(guó)一種致死率、致殘率都很高的常見病。在許多地區(qū),腦血管疾病的患病率更是高居首位。大力提高腦血管意外的康復(fù)治療水平,最大限度恢復(fù)腦血管意外患者的生活質(zhì)量是臨床首要任務(wù)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)主張腦卒中急性期的康復(fù)處理應(yīng)當(dāng)與急性期的醫(yī)學(xué)處理同步開始,針刺配合康復(fù)訓(xùn)練，按腦卒中康復(fù)分期進(jìn)行不同的針刺法，是現(xiàn)代康復(fù)治療與中國(guó)傳統(tǒng)康復(fù)治療相結(jié)合

8、的一項(xiàng)探索［5］，相得益彰。腦卒中在急性期就應(yīng)接受針刺治療，時(shí)間越早越好，最好在發(fā)病66h內(nèi)針?biāo)幉⒂茫?］。因?yàn)榧毙云诓≡钤谀X的病位較淺