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1、針灸結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)治療腦卒中偏癱的臨床療效觀察 【摘要】目的探尋改善腦卒中患者運(yùn)動能力和日常生活能力的有效方法。方法將82例腦卒中患者隨機(jī)分入針刺配合康復(fù)訓(xùn)練組(A組)46例、康復(fù)訓(xùn)練組(B組)46例2個研究組。用FuglMeyer(FMA)評分系統(tǒng)評估患者運(yùn)動能力,用改良Barthel指數(shù)(巴氏)評定患者日常生活能力并研究其治療前后變化。結(jié)果各組治療后FMA、巴氏評分與治療前相比,差異均有顯著性意義(均P<0.05);各組之間治療后比較,A組明顯優(yōu)于B組(P<0.05),。結(jié)論針刺配合康復(fù)訓(xùn)練極大改善腦卒中患者的機(jī)能恢復(fù),是目前治療腦卒中的高效率治療途徑之一。
2、 【關(guān)鍵詞】腦梗塞/針灸療法;針灸療法/方法;康復(fù) 隨著我國人民日常生活水平的提高，腦卒中的發(fā)病率明顯升高，并在存活的患者中，約75%左右的患者有不同程度的喪失勞動能力，40%的患者中度致殘。患者殘留某些大腦功能障礙，包括認(rèn)知障礙、預(yù)言功能障礙、心理或情感障礙燈，但最常見的該是運(yùn)動功能障礙，給社會及家庭帶來嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。筆者收集2008年1~11月新疆醫(yī)科大學(xué)一附院腦卒中偏癱患者行早期針灸結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)治療的臨床研究，現(xiàn)報告如下?！ ?資料與方法 1.1臨床資料 1.1.1一般資料82例患者均來源于新疆醫(yī)科大學(xué)一附院神經(jīng)內(nèi)科、中醫(yī)科病房：入選對象為腦血管病早
3、期恢復(fù)期患者。82例患者均采用簡單隨機(jī)法（拋硬幣法）分為治療組（A組）49例，男性27例，女性22例，年齡（58.35±7.96）歲，病程（7.45±4.6）d，開始針灸時間，（12.3±4.5）d，最終脫落3例治療組患者，最終治療組患者為46例。對照組（B組）46例,男性26例，女性20例，年齡（57.36.83±8.59）歲，病程（7.23±3.9）d，開始針灸時間，（11.9±5.1）d。兩組患者在性別、年齡、病程、及神經(jīng)缺損程度方面，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，（P>0.05）差異均無顯著性意義。（A組與B組開始針灸時間及療程相同）。 1.1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)
4、診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1995年國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)［1］。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的“各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)”中“動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死”診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。 1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①年齡51~75歲之間；②根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組1996年制定《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》進(jìn)行診斷；有腦CT或MRI結(jié)果的支持，生命體征平穩(wěn),意識清楚。③選中風(fēng)恢復(fù)期14d~1個月患者：Brunnstrom腦卒中恢復(fù)級在0~Ⅱ級的AshⅠ-Ⅱ）：針刺治療主要以背腧穴和夾脊穴為主，斜刺深度約1~1.5寸，每次施針穴位患側(cè)約
5、十五穴位，以電針中強(qiáng)刺激量，時間30min。每次針刺完畢即刻做左右翻身康復(fù)訓(xùn)練，對其療效不佳者可采用刺而再刺，加大針刺刺激量。針刺完畢即刻進(jìn)行軀干肌的康復(fù)訓(xùn)練。 痙攣期（BrunnstromⅢ-Ⅳ）：以頭針和頸項(xiàng)穴位治療為主，并針刺背部五臟腧穴和督脈大椎、穴位，配合腹針隔日治療一次，局部則以上下肢陽經(jīng)穴位。嚴(yán)防針刺后出現(xiàn)肌痙攣?！ 』謴?fù)期（Ⅴ-Ⅵ）：在針刺過程中根據(jù)針刺療效的反應(yīng)以尋找最佳有效穴位，并調(diào)定針刺量的大小，緊密結(jié)合肢體康復(fù)鍛煉（在患肢能微動的條件下）；進(jìn)行針刺后運(yùn)動、再針刺、再運(yùn)動的方法?！ ?.4.2康復(fù)組。運(yùn)用神經(jīng)發(fā)育療法如Bobath、Brunnstr
6、om、Rood技術(shù)、進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)?！ ≤洶c期：加強(qiáng)護(hù)理,使患肢處于正確位置,采用床上抗痙體位,定時變換體位,同時鼓勵患者利用健肢在床上進(jìn)行主動的被動運(yùn)動,如橋式運(yùn)動、夾腿運(yùn)動、自助上肢伸展和伸屈肘訓(xùn)練?！ ’d攣期：采用抗痙攣手法和誘發(fā)分離運(yùn)動的訓(xùn)練,配合中醫(yī)的康復(fù)按摩,緩解關(guān)節(jié)、肌肉的痙攣,以控制肌痙攣,促進(jìn)分離運(yùn)動的出現(xiàn)。 恢復(fù)期：指導(dǎo)患者進(jìn)行更具選擇性的主動運(yùn)動和速度運(yùn)動的訓(xùn)練,如三級坐位、站位平衡訓(xùn)練和步行、上下樓梯訓(xùn)練;同時繼續(xù)控制肌肉痙攣。 注：兩組康復(fù)訓(xùn)練方法相同，治療4周后觀察療效?！ ?.5療效觀察 1.5.1療效評價標(biāo)準(zhǔn) 1.5.1.1以
7、簡式Fugl-Meyer運(yùn)動功能量表評定運(yùn)動障礙嚴(yán)重程度，即運(yùn)動評分<50分為Ⅰ級，為嚴(yán)重運(yùn)動障礙；運(yùn)動評分在50-84分為Ⅱ級，為明顯運(yùn)動障礙；運(yùn)動評分在85-95分為Ⅲ級，為中度運(yùn)動障礙；運(yùn)動評分在96-100分為Ⅳ級，為輕度運(yùn)動障礙。［3］ 1.5.1.2日常生活能力的評定采用Barthel氏ADL指數(shù)法,≤40分為完全或大部分依賴他人;41-60分為部分依賴他人；≥61分為生活自理［4］?！ ≈委熐昂椭委?周后收集臨床資料。采用描述性分析(計(jì)量資料:均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差,計(jì)數(shù)資料:構(gòu)成比),推斷性分析(計(jì)量資料組間比較
