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《foley導(dǎo)尿管球囊壓迫止血治療婦科宮腔出血32例體會(huì)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、Foley導(dǎo)尿管球囊壓迫止血治療婦科宮腔出血32例體會(huì)作者：肖菊英,王建中,劉朝霞,許民,宋云靜,鄒單位：贛州市人民醫(yī)院,江西贛州【摘要】目的：探討Foley尿管球囊壓迫止血治療婦科宮腔出血的療效。方法：對(duì)32例宮腔手術(shù)中(終)出現(xiàn)宮腔出血經(jīng)一般常規(guī)保守治療無(wú)效，行Foley導(dǎo)尿管球囊注水壓迫止血，觀察宮腔出血情況。結(jié)果：32例患者予球囊壓迫后宮腔出血明顯減少，球囊壓迫期間出血量8ml～160ml，平均(32.17±10.63)ml。結(jié)論：應(yīng)用Foley尿管球囊壓迫止血治療婦科宮腔出血
2、方法簡(jiǎn)便、實(shí)用、安全、效果肯定，可作為婦科宮腔出血根治性治療(子宮切除)前的一種可供選擇的治療方法?！娟P(guān)鍵詞】雙腔導(dǎo)尿管；子宮出血；止血 宮腔手術(shù)是婦科最常見(jiàn)、應(yīng)用最廣泛的手術(shù)，宮腔出血也是這類手術(shù)中經(jīng)常遇到的問(wèn)題，特別是在有出血高危因素時(shí)(如宮內(nèi)胚物殘留、或伴有粘連、植入、宮頸肌瘤摘除、子宮疤痕部位妊娠、宮頸妊娠等)，出現(xiàn)宮腔出血時(shí)處理較棘手。因婦科宮腔出血具有出血點(diǎn)彌散、宮腔視野小、宮頸口較小、無(wú)法直視下止血、常規(guī)縫扎止血困難等特點(diǎn)，特別是在急性宮腔出血時(shí)，常規(guī)保守止血無(wú)效的情況下需緊急手術(shù)治
3、療，甚至切除子宮，造成器官缺失或終生不育。如何處理好術(shù)中或術(shù)終宮腔出血是提高手術(shù)質(zhì)量的關(guān)鍵之一。我科對(duì)婦科宮腔手術(shù)中(終)宮腔出血，常規(guī)止血無(wú)效的32例患者，采用Foley導(dǎo)尿管球囊壓迫止血，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)道如下?！ ?資料與方法 1.1一般資料 于2003年5月～2008年5月間，因行宮腔手術(shù)，術(shù)中(終)出現(xiàn)宮腔出血經(jīng)一般常規(guī)保守治療無(wú)效，行Foley導(dǎo)尿管球囊壓迫止血者32例。其中稽留流產(chǎn)4例，引產(chǎn)清宮術(shù)后胎盤(pán)殘留7例，胎盤(pán)部分植入3例，人流(藥流)術(shù)后胚物殘留5例，剖宮產(chǎn)術(shù)后胎盤(pán)殘留晚
4、期產(chǎn)后出血1例，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕部位妊娠2例，宮頸妊娠1例，自發(fā)性宮腔血管出血1例，宮頸管肌瘤摘除2例，宮腔鏡電切術(shù)6例(壁間子宮肌瘤剔除3例、宮頸管肌瘤電切2例，子宮縱隔切除1例)?；颊吣挲g18歲～39歲，平均年齡26歲，孕次0～6次，術(shù)前評(píng)估手術(shù)困難可能、有出血高危因素的采用B超引導(dǎo)監(jiān)護(hù)15例，宮腔鏡聯(lián)合B超清宮術(shù)12例，腹腔鏡聯(lián)合B超監(jiān)護(hù)行子宮縱隔電切1例。 1.2方法 在術(shù)中(終)出現(xiàn)急性宮腔出血，出血量200ml～1000ml，平均(280.94±51.62)ml，經(jīng)一
5、般常規(guī)保守止血無(wú)效后快速取24Fr～26Fr的Foley導(dǎo)尿管，先將導(dǎo)尿管球囊頂端一側(cè)導(dǎo)管剪去約1cm～1.5cm，再將導(dǎo)尿管球囊置入宮腔內(nèi)，向囊內(nèi)注入生理鹽水10ml～40ml,有B超監(jiān)護(hù)者在B超引導(dǎo)下注水適量，以推注時(shí)手感有阻力為止或觀察出血停止為止，輕輕向外牽拉導(dǎo)管，盡量壓迫出血?jiǎng)?chuàng)面并固定，導(dǎo)尿管另一端連接出血收集袋，收集宮腔出血并計(jì)量。對(duì)宮頸外口較松或?qū)m頸妊娠、宮頸管肌瘤摘除患者，球囊不易固定者，用鼠齒鉗鉗夾宮頸外口，以防球囊滑脫。一般球囊放置6h～8h，也可分次抽液減壓，必要時(shí)放置12h～
6、24h取出?！ ?結(jié)果 32例患者球囊注液量為10ml～40ml，平均(31.56±2.00)ml；球囊壓迫時(shí)間6h～24h，平均(15.75±2.30)h；球囊壓迫期間出血量8ml～160ml，平均(32.17±10.63)ml。1例胎盤(pán)植入患者因術(shù)中出血多伴貧血予輸血治療；32例患者經(jīng)球囊壓迫后出血明顯減少，18例球囊注液15ml～40ml者，每6h抽液5ml～15ml,至球囊內(nèi)剩10ml～15ml后，次晨或24h后取出。如抽液后宮腔出血增多，可再向球
7、囊內(nèi)加注液體壓迫止血。32例患者放置球囊后有3例感下腹脹痛，予減少注水量或取出球囊后疼痛緩解、消失；32例球囊取出后均未再次出血，術(shù)后予廣譜抗生素及子宮收縮藥等治療3d～7d，無(wú)子宮壞死及感染。除2例外術(shù)后30d～60d患者月經(jīng)恢復(fù)。1例引產(chǎn)后胎盤(pán)植入殘留患者因經(jīng)濟(jì)原因拒絕行介入治療，而行兩次清宮術(shù)，術(shù)中均出現(xiàn)急性宮腔出血緊急采用球囊壓迫后漸停止出血，后仍有部分殘留，后予氨甲蝶呤藥物保守治療后隨訪血HCG降至正常，B超復(fù)查宮腔無(wú)異常，3月后月經(jīng)恢復(fù)正常；另1例胎盤(pán)殘留患者清宮術(shù)中出血總量達(dá)1000m
8、l，常規(guī)予止血藥，縮宮素及輸血等保守?zé)o效，最后予球囊壓迫止血后出血漸減少，B超提示胎盤(pán)植入、仍有大部分殘留，3d后行介入治療，隨訪半年復(fù)查B超、血HCG正常，月經(jīng)正常?！ ?討論 3.1宮腔球囊壓迫的止血機(jī)理及評(píng)價(jià) 宮腔出血的常規(guī)保守治療方法是用止血藥、縮宮素、宮腔填塞或?qū)m腔鏡下電凝止血，婦科宮腔出血因?qū)m頸口較小，填塞、縫合困難，急性宮腔出血時(shí)，出血速度快，宮腔鏡下視野不清，根本無(wú)法電凝止血。當(dāng)上述措施止血無(wú)效時(shí)，又沒(méi)有急診介入治療條件或禁忌，將導(dǎo)致患者休克甚至危
