惡性心包積液的護(hù)理

《惡性心包積液的護(hù)理》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫(kù)。

1、惡性心包積液的護(hù)理惡性心包積液是腫瘤轉(zhuǎn)移至心包膜引起滲出增多所致，絕大部分惡性心包積液患者可出現(xiàn)慢性心包填塞癥狀，如氣促、不能平臥、下肢及面部水腫等。急性心包填塞時(shí)，可出現(xiàn)大汗淋漓，煩躁不安，血壓下降等。心包穿刺為挽救生命的措施應(yīng)盡快進(jìn)行，在準(zhǔn)備做心包穿刺時(shí)應(yīng)立即建立靜脈通道，靜滴液體或血漿增容劑，必要時(shí)加用升壓藥。呼吸困難或周圍發(fā)紺者予以吸氧，但不予加壓人工呼吸。（一）評(píng)估與觀察1．一般以符合下列特征者歸入本?。?)存在大量的心包積液，并已由UCG證實(shí)。2)心包積液量在觀察期基本保持穩(wěn)定。3)心包積液持續(xù)存在至少3個(gè)月以上。；4)

2、病人已被排除任何全身性疾病，而不論該病是否可能與心包積液有關(guān)。5)系統(tǒng)的病因?qū)W檢查為陰性。2.輔助檢查：1)X線檢查：心影向兩側(cè)普遍擴(kuò)大(積液300毫升以上)；大量積液(大于1000毫升)時(shí)心影呈燒瓶狀，上腔靜脈影增寬，透視下心臟搏動(dòng)弱。肺野清晰可與心力衰竭相鑒別。2)心電圖：常有低電壓、心動(dòng)過(guò)速、大量積液者，可見(jiàn)電壓交替?！　?)超聲心動(dòng)圖：M型超聲在心前壁之間和心后壁之后均見(jiàn)有液性暗區(qū)，即當(dāng)心包膜和心外膜之間最大舒張期暗區(qū)(10毫米時(shí)，則積液為小量;如在10-19毫米之間則為中等量;如大于20毫米，則為大量)。　　4)心包穿刺：

3、可證實(shí)心包積液的存在，解除心包填塞癥狀。留取部分積液進(jìn)行相關(guān)病因的實(shí)驗(yàn)室檢查。（二）護(hù)理措施1.積液引流護(hù)理：1)使用中心靜脈導(dǎo)管，將其留置于心包腔內(nèi)，末端連接肝素帽，在胸壁處固定，使用導(dǎo)管間斷式的將心包積液抽取。第一次抽取量一般在100ml左右，不能大于200ml.避免抽取過(guò)量引起不適，再次抽取便可加量，最多可抽取500ml，放慢速度，避免出現(xiàn)肺水腫。1)每日更換引流袋與肝素帽，操作時(shí)嚴(yán)格防止污染留置導(dǎo)管與肝素帽，定時(shí)更換傷口包扎敷料。2)置管至拔管后48小時(shí)禁止淋浴，防止置管部位潮濕，仔細(xì)觀察傷口有無(wú)滲出液，一旦有液體滲出，立即

4、更換敷料，杜絕感染。3)觀察呼吸，心率、血壓及面色的變化，記錄引流液粘稠度，顏色和流量。4)術(shù)后囑患者絕對(duì)臥床4h，每30min測(cè)心率、脈搏、血壓、呼吸一次至平穩(wěn)。2.病情護(hù)理：1)患者取前傾位和半臥位休息，可以取端坐位緩解嚴(yán)重的呼吸障礙。2)必要時(shí)雙導(dǎo)管吸氧3L/min，或面罩吸氧。3)詢問(wèn)患者感受。4)同時(shí)檢測(cè)呼吸頻率、節(jié)律和深度，心率，血壓變化。5)準(zhǔn)確記錄出入量，測(cè)體重，注意觀察身體下垂部位有無(wú)水腫。6)半臥位時(shí)注意觀察骶尾部、內(nèi)外踝、足跟等處，預(yù)防壓瘡發(fā)生。3.飲食護(hù)理：惡性腫瘤引起代謝消耗增加，心包積液以纖維蛋白和細(xì)胞為

5、主，在抽取過(guò)程中造成蛋白丟失，選擇富含高蛋白、高熱量，易消化食物，減少牛奶等產(chǎn)氣食物的攝入，避免腸道脹氣，上抬膈肌。低鹽食物為主，水腫嚴(yán)重應(yīng)選擇無(wú)鹽食物。4．心包填塞征象的監(jiān)測(cè)：1)每2h監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸，并記錄。叩診心臟心濁音界，聽(tīng)心音。2)觀察患者情緒，頸靜脈、腹部、下肢情況，如呼吸困難加重，心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大，心音透遠(yuǎn)，并出現(xiàn)頸靜脈怒張、血壓下降，肝臟腫大、腹水、下肢水腫等征象，立即通知醫(yī)生，及時(shí)處理。（三）健康指導(dǎo)1、避免勞累、俯臥及過(guò)度躬曲運(yùn)動(dòng)，防止導(dǎo)管打折致心包損傷或引流不暢。2、保持導(dǎo)管通暢：根據(jù)心包積液的量及性質(zhì)

6、定時(shí)開(kāi)放引流，每日開(kāi)放引流2-6次，每次引流30-60分鐘，引流完畢遵醫(yī)囑將藥物經(jīng)導(dǎo)管注入心包腔，給藥后應(yīng)使用2-4ml(濃度為12.5-25U/ml）肝素稀釋液封管，避免管腔堵塞。3、導(dǎo)管固定：使用SM貼將體外部分有序的貼在胸前，注意觀察粘貼程度，一旦松脫立即更換。患者臥床休息，減少牽拉。