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《頸動脈狹窄支架介入治療 課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在教育資源-天天文庫。
1、頸動脈狹窄 介入診療新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院介入治療科頸動脈狹窄定義頸總動脈(CCA)、分叉或頸內動脈(ICA)近段動脈硬化斑塊形成導致的頸動脈管腔的狹窄，在60歲以上人群中患頸動脈狹窄者約占9%，有些狹窄性病變甚至可能逐漸發(fā)展至完全閉塞性病變.頸動脈狹窄現(xiàn)狀頸動脈是將血液由心臟輸送至頭、面、頸部的大血管，是腦的主要供血血管之一。據文獻報道，重度頸動脈狹窄患者，即便采用有效的藥物治療控制，2年內腦缺血事件發(fā)生率也高達26%以上；而60%以上的腦梗塞是由于頸動脈狹窄造成，嚴重的腦梗塞可導致患者殘疾甚至死亡。故而，頸動脈狹窄已經成為當今社會危害人民健康的“頭號
2、殺手”之一。1.動脈粥樣硬化：斑塊潰瘍、血栓形成、遠端栓塞是引起癥狀(TIA/stroke/AF)的主要原因2.纖維肌發(fā)育不良3.高安氏病4.血管炎(包括放療后)5.與神經纖維瘤病相關的狹窄頸動脈狹窄的原因臨床表現(xiàn)無癥狀性狹窄無神經系統(tǒng)癥狀和體征，影像學有陽性發(fā)現(xiàn)有癥狀性狹窄一過性黑朦短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)可逆性缺血性神經功能神經缺失完全中風頸動脈狹窄的診斷1.超聲2.TCD3.MRA&CTA4.DSA-黃金標準狹窄度形態(tài)學-鈣化、血栓、潰瘍B-modePowerangioColormappingDopplerTCDMRACTADSANASC
3、ETNorthAmericanSymptomaticCarotidEndarterectomyTrialECSTEuropeanCarotidStenosisTrial頸動脈狹窄率的測定頸動脈狹窄與缺血性卒中的關系1.約40%的前循環(huán)系統(tǒng)TIA或中風存在同側頸動脈的重度狹窄(>75%)。2.10%癥狀性頸內動脈狹窄者1年內發(fā)生腦梗死，5年內發(fā)生梗死的危險性高達40%。3.無癥狀性頸內動脈狹窄(?80%)每年發(fā)生中風的危險性為6%。4.約有80%的中風發(fā)生前無任何癥狀(如TIA等)。Figure3.Annualriskofstrokeorvascu
4、lardeathamongpatientsinvarioushighrisksubgroups.WilterdinkJL,EastonJD.ArchNeurol1992;49:857–863.頸動脈狹窄治療1.危險因素控制：適當運動、控制體重、避免肥胖、戒煙、少飲酒、合理的控制血壓、血糖、血脂等2.藥物治療：他汀類調脂藥物、阿司匹林、氯吡格雷3.手術治療：頸動脈內膜切除術（CEA）4.介入治療：頸動脈支架血管成形術（CAS）CEA頸動脈支架血管成形術Carotidangioplastyandstenting(CAS)顱內動脈狹窄支架治療的建議指征
5、1.DSA證實的狹窄:癥狀性?50%,無癥狀性?70%2.反復發(fā)作、癥狀性、藥物難以控制的低血流量性TIA3.顱內動脈狹窄的部位與病人的癥狀有明確的關系4.評價支架前后的血液動力學改變,檢查提示狹窄相應區(qū)域有明顯的血流動力學異?；蛉毖?，如TCD檢查顯示該狹窄段有明顯的血流速度增高；或有關的血流灌注檢查如SPECT,Xe-CT等顯示相應區(qū)域缺血頸動脈狹窄支架治療的適應癥1.較長的嚴重狹窄從頸部延伸至顱內段2.外科入路困難的癥狀性嚴重狹窄3.癥狀性嚴重狹窄，有外科手術高危的疾病4.嚴重狹窄合并對側閉塞5.癥狀性嚴重狹窄有下列之一者：嚴重的串聯(lián)病變需要
6、血管內治療放療后狹窄、CEA后再狹窄或拒絕CEA夾層性狹窄、纖維肌發(fā)育不良癥狀性?50%,無癥狀性?70%1.嚴重扭曲、鈣化和主動脈弓的嚴重粥樣硬化2.不穩(wěn)定栓子3.不能耐受抗血小板藥物治療4.嚴重腎功能障礙,無法耐受造影劑5.ICA嚴重狹窄,前后交通或側支(如ECA)代償供血,無臨床癥狀或癥狀與病變血管無關頸動脈狹窄支架治療的禁忌癥頸動脈支架成形術的療效技術成功率92-98%并發(fā)癥2.4%不可逆性卒中及死亡1.3%年卒中發(fā)生率（三年）癥狀性狹窄<6%非癥狀性狹窄<3%B超隨訪再狹窄18.5%（PTA）造影隨訪再狹窄0.8-2%（CAS）頸動脈
7、狹窄 支架治療圍手術期準備術前準備既往史（有無合并癥，頸部放療史）神經內科評估血管影像學檢查腦CT或MRI掃描，觀察顱內有無梗死灶重要臟器功能評估（尤其腎功能）病變評估DSA正側位成像測量相關參數(shù)正常頸內動脈(ICA)直徑(RD)最小徑(MLD)病變長度遠端頸總動脈(CCA)直徑遠端CCA、ICA頸動脈扭曲情況NASCET標準：狹窄度＝(1-MLD/RD)×100％術前藥物治療術前3～5d術前1d阿司匹林100～300mg/d100～300mg/d波立維75mg/d300mg/d控制血壓臨時起搏器術中用藥硝酸甘油/尼莫通：防止血管痙攣術中肝素40
8、00-6000IU，抗凝球擴時血壓下降多為一過性，若出現(xiàn)癥狀性血壓下降靜滴多巴胺2-3ug/kg/min去甲腎上腺素維持SBP80mmH
