加強(qiáng)醫(yī)院成本核算和管理的探討.doc

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1、___________________________________________________________________________________________加強(qiáng)醫(yī)院成本核算和管理的探討　　【摘要】加強(qiáng)醫(yī)院的成本核算和管理,關(guān)系到社會(huì)醫(yī)保和民生問(wèn)題,是醫(yī)院必須解決的重要課題。筆者根據(jù)自己多年在醫(yī)院從事財(cái)會(huì)工作的實(shí)踐與體會(huì),就醫(yī)院成本核算需要解決的認(rèn)識(shí)問(wèn)題、對(duì)象問(wèn)題和方法問(wèn)題,進(jìn)一步加強(qiáng)成本管理問(wèn)題,進(jìn)行探討。　　【關(guān)鍵詞】醫(yī)院;成本;核算;管理　　　　華西醫(yī)院是一所馳名中外的大型醫(yī)院,如何加強(qiáng)成本核算和管理,提

2、高醫(yī)院的社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益和競(jìng)爭(zhēng)力,促進(jìn)醫(yī)院的更大發(fā)展,是當(dāng)前必須認(rèn)真解決的課題。筆者在醫(yī)院長(zhǎng)期從事財(cái)會(huì)工作,根據(jù)多年的實(shí)踐與體會(huì),現(xiàn)針對(duì)醫(yī)院成本核算和管理的現(xiàn)狀,就醫(yī)院的成本核算和管理進(jìn)行探討,以進(jìn)一步完善醫(yī)院成本管理和核算,提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)、社會(huì)效益?！　　　∫?、醫(yī)院成本核算需解決的認(rèn)識(shí)問(wèn)題　　　　目前,對(duì)待國(guó)有醫(yī)院成本費(fèi)用的定性和范圍,還沒(méi)有統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)標(biāo)準(zhǔn)。人們往往是只看其一不看其二,只把握經(jīng)濟(jì)需要,而忽略社會(huì)需要;只計(jì)算經(jīng)濟(jì)需要的支出,不計(jì)社會(huì)需要的支出。為此,要站在社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益相統(tǒng)一的高度,辨證地審視醫(yī)院的成本費(fèi)用管理和

3、核算?！　?一)醫(yī)院應(yīng)按市場(chǎng)規(guī)律進(jìn)行成本管理和核算7_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________　　醫(yī)院應(yīng)該按市場(chǎng)規(guī)律進(jìn)行成本費(fèi)用核算管理。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)講究效益,醫(yī)院進(jìn)行必要的成本核算管理,是常理之事?，F(xiàn)在認(rèn)為,醫(yī)院是經(jīng)濟(jì)實(shí)體

4、,但又不完全等同企業(yè)。如果醫(yī)院要體現(xiàn)事業(yè)性質(zhì),進(jìn)行完全的成本費(fèi)用核算則勉為其難,因?yàn)楣ぷ餍再|(zhì)決定其不能完全講究經(jīng)濟(jì)意義上的成本費(fèi)用,有時(shí)候需要為此付出具有社會(huì)意義的成本費(fèi)用,也就是醫(yī)院需要為政府政策買單;如果醫(yī)院作為經(jīng)濟(jì)實(shí)體,要真實(shí)反映醫(yī)療活動(dòng)中的實(shí)情,展現(xiàn)完整意義上的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理全景確實(shí)必要。目前,筆者認(rèn)為國(guó)有醫(yī)院應(yīng)該建立雙向成本費(fèi)用核算管理機(jī)制:一方面要建立嚴(yán)格的成本費(fèi)用核算控制管理模式,走內(nèi)涵式發(fā)展的道路;另一方面要對(duì)成本費(fèi)用從經(jīng)濟(jì)和社會(huì)兩個(gè)角度上理解與把握,既要從經(jīng)濟(jì)視角看成本費(fèi)用,也要從社會(huì)視角看成本費(fèi)用?！　?二)正確確立

5、成本費(fèi)用的范圍　　醫(yī)院在醫(yī)療活動(dòng)中的成本費(fèi)用究竟有多少,是完全成本費(fèi)用,還是非完全成本費(fèi)用,長(zhǎng)期以來(lái)一直是各級(jí)財(cái)政部門(mén)、衛(wèi)生主管部門(mén)在管理國(guó)有醫(yī)院中爭(zhēng)論的焦點(diǎn)。醫(yī)院作為經(jīng)濟(jì)實(shí)體應(yīng)該按照完全成本的要求進(jìn)行核算與管理,同時(shí)國(guó)有醫(yī)院還兼有社會(huì)責(zé)任,承擔(dān)政府職能,在此情況下醫(yī)院的成本就可能不是完全的。所以醫(yī)院的成本范圍不能一概而論,要分清情況,設(shè)定條件,依法確認(rèn),認(rèn)真執(zhí)行。但是從總體上看,管理中要絕對(duì)強(qiáng)調(diào)醫(yī)院從嚴(yán)控制成本,按照完全成本的要求進(jìn)行核算管理,不要隨意增加或減少。可是在落實(shí)政策因素時(shí),要著眼于政治前提,按非完全成本盡到應(yīng)承擔(dān)的社會(huì)責(zé)

6、任?！　?三)樹(shù)立為“民生”服務(wù)的觀念,不轉(zhuǎn)嫁成本費(fèi)　　現(xiàn)在的醫(yī)院成本居高難下,很大程度上是由于一些醫(yī)院從本位出發(fā),把成本中的醫(yī)療部分無(wú)限撐大,從而達(dá)到創(chuàng)收的目的。這當(dāng)然有政府投入不足等宏觀原因,但在主觀上,要把重心確定于管理上,向管理要效益。要徹底扭轉(zhuǎn)醫(yī)院過(guò)去在創(chuàng)收問(wèn)題上的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí):即醫(yī)院的成本就是患者需要承擔(dān)的費(fèi)用。而是要轉(zhuǎn)向醫(yī)院成本管理的重心是減輕患者負(fù)擔(dān),減少醫(yī)療活動(dòng)中不必要、不需要的各項(xiàng)支出,使醫(yī)院的創(chuàng)收與成本支出相脫鉤,而與勤儉節(jié)約、加強(qiáng)內(nèi)控的結(jié)果緊密聯(lián)系起來(lái)?！　　　《?、醫(yī)院成本核算的對(duì)象及方法　　　　(一)成本核算的對(duì)

7、象　　醫(yī)院成本核算的對(duì)象就是住院和門(mén)診,住院和門(mén)診貫穿整個(gè)醫(yī)院業(yè)務(wù)工作的始終。確定醫(yī)院成本對(duì)象的目的是核算門(mén)診或住院收入而耗費(fèi)的活勞動(dòng)和物化勞動(dòng)的情況,所以,醫(yī)院成本應(yīng)包含治愈病人,滿足患者需要所支出的全部醫(yī)療、藥品和管理費(fèi)用。而華西醫(yī)院是一所大型醫(yī)院,對(duì)所屬各科室的成本核算、管理、考核的意義在于滿足社會(huì)及醫(yī)院管理的需要。7___________________________________________________________________________________________________________

8、__________________________________________________________________________　　華西醫(yī)院各院成本核算對(duì)象是指具有一定的管理權(quán)限,并承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任的醫(yī)院