剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血觀察及護(hù)理

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1、剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血觀察及護(hù)理【摘要】目的探討剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床護(hù)理。方法對(duì)2004年669例剖宮產(chǎn)進(jìn)行分析，對(duì)孕婦術(shù)前做好心理護(hù)理和產(chǎn)后出血預(yù)防措施，術(shù)后準(zhǔn)確測(cè)量出血量，測(cè)量方法：容量法和稱重法。術(shù)后專人陪護(hù)，嚴(yán)密觀察病情。結(jié)果剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血較我院2003年出血率下降了0．7％，無(wú)孕產(chǎn)婦死亡。?結(jié)論?對(duì)產(chǎn)后出血要有預(yù)見性，做好預(yù)防措施，準(zhǔn)確測(cè)量出血量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，是降低產(chǎn)后出血率，保證母親安全的重要護(hù)理措施。【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；出血；護(hù)理隨著圍產(chǎn)保健網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)和加強(qiáng)，孕產(chǎn)婦死亡率已大幅度下降，但產(chǎn)

2、后出血仍是第1位死因。對(duì)產(chǎn)后出血量低估和產(chǎn)后觀察不到位，常會(huì)延誤產(chǎn)后出血的搶救時(shí)機(jī)［1］。我院重視對(duì)產(chǎn)孕婦的評(píng)估、出血量的測(cè)量和產(chǎn)后專人陪護(hù)。現(xiàn)對(duì)我院2004年剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床護(hù)理報(bào)告如下。?1．1一般資料本組資料產(chǎn)婦平均年齡26歲，最小17歲，最大38歲，孕齡32～43周，平均38周，新生兒體質(zhì)量平均?2950g?，最大4800g，最小1100g，其中雙胎13例。?1．26剖宮產(chǎn)指征本資料中頭盆不稱140例、胎兒窘迫130例、臀位61例、妊高征51例、產(chǎn)前出血33例、疤痕子宮99例、其他15

3、5例，有出血高危因素的292例共占43．65％。出血量與時(shí)間的關(guān)系,見表1。注:產(chǎn)后2h內(nèi)出血量占24h出血的75％，產(chǎn)后2～24h占25％，其中2h后失血>200ml病例中2例中央性前置胎盤出血達(dá)300ml，經(jīng)處理后出血減少。24h總出血量有25例超過(guò)500ml，產(chǎn)后出血率為3．7％?2護(hù)理?2．1術(shù)前對(duì)孕婦產(chǎn)后出血高危因素進(jìn)行評(píng)估，影響產(chǎn)后子宮平滑肌收縮功能的因素均可導(dǎo)致子宮收縮乏力，引起產(chǎn)后出血，要針對(duì)孕婦術(shù)前情況做好各項(xiàng)搶救工作及術(shù)前心理支持，消除其緊張情緒，術(shù)前與孕產(chǎn)婦談話要清楚而婉轉(zhuǎn)，

4、讓其充分了解手術(shù)經(jīng)過(guò)和可能會(huì)出現(xiàn)的不適反應(yīng)。掌握孕婦的心理狀態(tài)，有些孕婦對(duì)嬰兒性別反應(yīng)強(qiáng)烈，也會(huì)影響子宮收縮，所以術(shù)前要進(jìn)行心理指導(dǎo)，讓其情緒穩(wěn)定。?2．2根據(jù)病人的病情必要時(shí)術(shù)前開放2～3條靜脈通道，保證術(shù)中輸液量。備好各類宮縮劑。?2．3術(shù)中做好產(chǎn)后出血的預(yù)防措施，在胎兒娩出后，及時(shí)使用縮宮素。不能用手強(qiáng)行剝離胎盤。檢查胎盤完整，認(rèn)真檢查宮腔，清凈宮腔內(nèi)殘留胎盤胎膜組織，觀察胎盤剝離面有否出血，注意縫合，重點(diǎn)做好止血。?2．46準(zhǔn)確測(cè)量術(shù)中失血量，為了能準(zhǔn)確測(cè)量剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量，對(duì)剖宮產(chǎn)所用的

5、布料包，術(shù)前應(yīng)稱重。術(shù)中記錄羊水量。術(shù)后將吸引瓶?jī)?nèi)總液體量減去羊水量即為瓶?jī)?nèi)失血量。清理陰道內(nèi)積血后將所有布料稱重。由于術(shù)中用生理鹽水濕紗布?jí)|，所以布料稱重后要減去生理鹽水及原布料包重量后即為布料中的失血量，兩個(gè)失血量相加為術(shù)中總出血量。臨床常使用目測(cè)法估計(jì)產(chǎn)后出血量，誤差很大，是實(shí)際上血量的50％。稱重法能較準(zhǔn)確計(jì)算術(shù)中出血量。我院自2003年以后采用稱重法和容量法計(jì)算產(chǎn)后出血。對(duì)2004年669例剖宮產(chǎn)進(jìn)行分析，術(shù)中平均出血達(dá)250ml，24h內(nèi)平均出血300ml。為了準(zhǔn)確記錄剖宮產(chǎn)術(shù)后出血量

6、，每位術(shù)后產(chǎn)婦均配備統(tǒng)一規(guī)格的消毒衛(wèi)生紙，用后放置在塑料袋中密閉，術(shù)后2h及24h各稱重1次，將稱得重量減去干衛(wèi)生紙的重量，再除以血液比重1．05換算成毫升數(shù)，即為術(shù)后失血量。產(chǎn)后出血量的計(jì)算常常忽略了2h以后的出血量，多因?yàn)槌鲅龆嗖胚M(jìn)行累積計(jì)算，造成產(chǎn)后出血量計(jì)算不準(zhǔn)確，影響病情觀察。?2．5對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦要持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征，術(shù)后2、24h查血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積。正常人群出血量少于總血量的20％(即800m1)，即處于休克代償期，生命體征可無(wú)明顯變化。因孕期代償功能增強(qiáng)，產(chǎn)后一段時(shí)間內(nèi)，一定量的

7、出血不危及其生命。但在觀察過(guò)程中，若發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦生命體征改變：血壓偏低、心率增快、表情淡漠、頻繁哈欠，應(yīng)考慮到產(chǎn)后出血導(dǎo)致產(chǎn)婦休克失代償期，失血量應(yīng)在15006ml以上，應(yīng)積極搶救，并分析導(dǎo)致出血的原因。?2．6術(shù)后觀察子宮收縮，產(chǎn)后出血的主要原因?yàn)閷m縮乏力性出血，約占60％～95％［2］。本資料中宮縮乏力出血占65％，術(shù)后2h觀察一次宮底高度、宮縮情況和陰道流血。如宮底升高，陰道流血量少、血液顏色淡，應(yīng)考慮為宮腔積血?？砂茨ψ訉m，排出積血，加強(qiáng)宮縮，對(duì)癥處理。?2．7輸液觀察保證輸液輸血的順利，必須

8、建立1～3條暢通靜脈通道，在輸液過(guò)程中注意觀察尿量，每小時(shí)記錄尿量，停留尿管通暢，用中心靜脈壓監(jiān)測(cè)輸液。?2．8給氧、平臥，產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血，予氧氣吸入，提高血氧飽和度，予平臥，抬高下肢15°，如有呼吸困難，可抬高頭肩部20°，保證重要器官的供血、供氧，注意保暖，盡量減少病人肢體暴露，關(guān)心和安慰病人，給予精神支持。?3討論產(chǎn)后出血是我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的重要原因。近年來(lái)，隨著麻醉技術(shù)、剖宮產(chǎn)技術(shù)以及產(chǎn)前監(jiān)護(hù)水平的提高，加之非臨床因素的影響，剖宮產(chǎn)率呈明顯升高的趨勢(shì)。本組資料中剖宮產(chǎn)率占2