切開復位內(nèi)固定治療脛骨平臺粉碎性骨折復位效果不佳原因研究

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1、切開復位內(nèi)固定治療脛骨平臺粉碎性骨折復位效果不佳原因研究【摘要】目的對脛骨平臺骨折手術復位效果不佳的原因進行分析。方法對1995~2008年在本院治療的脛骨平臺骨折進行回顧,對其中35例關節(jié)面復位效果不佳的骨折,通過術后的X線片進行分析。結果總結出七種脛骨平臺骨折手術復位效果不佳的原因:①與脛骨棘相連的關節(jié)面同時出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)、塌陷,復位后關節(jié)面出現(xiàn)中心凹陷;②骨折塊本身有壓縮,但手術時未將壓縮部分撬起;③植骨不實,且螺釘擰得過緊,造成關節(jié)面再次移位;④未清除脛骨平臺骨折間夾有碎骨塊;⑤骨折整體復位墊起不足;⑥手術中攝X線片投照角度不佳,造成復位良好的假象;⑦骨折端過多的填塞植骨

2、造成骨折分離移位。結論在脛骨平臺骨折手術復位中,如能注意避免以上七種造成復位效果不佳的原因,將可能提高手術的復位水平?！娟P鍵詞】脛骨骨折;骨科手術方法;回顧性研究脛骨平臺骨折是一種波及關節(jié)的損傷,術后關節(jié)面修復的平整與否對預后有重要意義。本研究對35例脛骨平臺骨折手術后關節(jié)面復位效果不佳的病例進行分析,總結出七種復位效果不佳的原因,并進行分析,提出了預防方法,以提高脛骨平臺骨折手術中對關節(jié)面的復位水平。61臨床資料筆者從1995~2008年收治的接受切開復位、鋼板螺釘內(nèi)固定的脛骨平臺骨折病例中,選擇關節(jié)面復位效果不佳者進行分析。本組共35例,男24例,女11例;年齡26~6

3、2歲,平均42歲。按照Schatzker分型[1],Ⅱ型骨折11例,Ⅲ型2例,Ⅳ型7例,Ⅴ型9例,Ⅵ型6型。本研究主要通過X線片,特別是正位X線片對關節(jié)面復位效果的好壞進行分析。在本組35例骨折中除7例Ⅳ型骨折外,復位差的部位主要是脛骨平臺外側關節(jié)面。因脛骨上端的后外側有腓骨頭的阻擋,所以給外側脛骨平臺的復位增加了一定的難度,特別是外側脛骨平臺的復位加增了一定的難度,特別是外側脛骨平臺后部的復位。關節(jié)面復位效果不佳主要表現(xiàn)為以下七種原因。1.1正位X線片顯示關節(jié)面出現(xiàn)中心凹陷。此種情況共10例,其中Ⅱ型2例,Ⅲ型1例,Ⅳ型1例,Ⅴ型6例。表現(xiàn)為塌陷關節(jié)面的連續(xù)性已恢復,但關

4、節(jié)面中心出現(xiàn)明顯凹陷。造成關節(jié)面出現(xiàn)凹陷的骨折均有一個共同特點,即與脛骨棘相連的關節(jié)面向關節(jié)面塌陷方向旋轉(zhuǎn)。此種情況在臨床上最常見,在復位過程中易忽視對這部位關節(jié)面的復位。61.2移位的骨折塊本身有壓縮。這種情況共有8例,其中Ⅱ型4例,Ⅲ型1例,Ⅳ型2例,Ⅴ型1例。既有骨折部位向外側的移位,也存在移位骨塊所涉及的關節(jié)面下的骨質(zhì)本身的壓縮,關節(jié)面仍不平整。表現(xiàn)為骨折塊向關節(jié)中部翻轉(zhuǎn)的征象。部分病例原因一和二是共同存在的。既有與脛骨棘相連的有關節(jié)面向塌陷方向旋轉(zhuǎn),又有移位骨塊本身的壓縮。這種情況共有5例。1.3植骨不實,固定螺釘擰得過緊造成關節(jié)面再次移位。此種情況共3例,其中Ⅱ

5、、Ⅳ、Ⅵ型各1例。脛骨平臺骨折塌陷部位都有不同程度的骨質(zhì)壓縮,術中將塌陷部分撬起的同時出現(xiàn)關節(jié)面下空洞,其骨缺損部分要進行自體骨或人工骨移植。因存在矢狀面的骨折,很能將植入的骨質(zhì)完全壓實。即使壓得很實的植骨也不能和原來的骨質(zhì)相比。植骨不實可出現(xiàn)兩種并發(fā)癥:①術后關節(jié)開始活動時,由于關節(jié)面的壓力可再次出現(xiàn)關節(jié)面塌陷;②在擰緊垂直于骨折線的固定螺釘時,由于骨折端的擠壓,使復位很好的關節(jié)面再次出現(xiàn)移位。1.4脛骨平臺骨折間夾有碎骨塊。此種情況共3例,其中Ⅳ型、Ⅴ型、Ⅵ型各1例。那些涉及到脛骨外髁后側平臺的骨折因有腓骨頭的阻擋,不易將骨折間嵌插的骨塊清除:尤其當后側骨塊較大并有旋轉(zhuǎn)

6、或翻轉(zhuǎn)移位時,由于暴露困難,造成較大骨塊的復位或清除困難,使復位效果不佳。61.5骨折整體復位墊起不足。此種情況共8例,其中型Ⅱ4例,Ⅳ型1例,Ⅴ型1例,Ⅵ型2例。主要表現(xiàn)為移位的骨折塊整體復位不佳,關節(jié)面出現(xiàn)臺階明顯,發(fā)生漆內(nèi)翻或膝外翻。這往往由于骨折塊遠端的皮質(zhì)骨發(fā)生骨折,失去了復位的標準所致。1.6術中攝X線片投照角度不佳造成復位良好的假象。此種情況有1例。脛骨平臺骨折主要由正位X線片來反映關節(jié)面的情況,用側位X線片因有重疊等原因不能確切地判斷出脛骨平臺復位的情況。術中攝X線片的位置不正而出現(xiàn)復位良好的假象,術后拍攝的正位X線片則顯示出復位效果不佳。1.7在骨折端過多

7、的填塞植骨造成折分離移位。特別是當存在額狀面骨折時,由于后側骨塊固定困難或因碎裂無法用螺釘固定時,植骨塊的填塞可能會導致骨折向后方移位。此種情況共2例。Ⅳ型和Ⅵ型各1例。2討論6脛骨平臺骨折的關節(jié)面達到解剖復位、堅強的內(nèi)固定和塌陷骨折復位后的植骨被認為是脛骨平臺骨折復位滿意的三要素。有關關節(jié)內(nèi)骨折的動物實驗的組織學切片電鏡觀察證實,解剖復位、堅強內(nèi)固定后關節(jié)面的修復為正常透明軟骨的修復。由于解剖結構復雜和對骨折認識不足等原因,脛骨平臺骨折的復位有一定的困難,筆者在復查的復位效果不佳的病例中共總結出以上七種原因。其中