老年肝海綿狀血管瘤影像學(xué)檢查的臨床特征

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1、老年人肝海綿狀血管瘤臨床癥狀多不典型，易漏診。本回顧分析旨在提高對老年人肝海綿狀血管瘤的認(rèn)識及診療水平?！　?資料與方法　　11臨床資料北京懷柔區(qū)中醫(yī)院、吉林省柳河醫(yī)院和吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院1999年5月～2005年5月門診或病房老年人肝海綿狀血管瘤47例，男20例，女27例，年齡60～75歲，平均675歲。病程7d～10年5個月。最終確診以MRI結(jié)果為準(zhǔn)?！　?2方法所有病例均使用S13800型彩超做肝臟檢查，針對性做CT和MRI檢查及肝動脈造影。32例肝CT檢查使用SiemensSomatomARStar螺旋CT機(jī)，Shimazd

2、uSCT5000TCT機(jī)，GEHispeed螺旋CT機(jī)。常規(guī)掃描層厚10mm，進(jìn)床速度10mm/s，部分病例加做5mm薄層掃描。然后，根據(jù)平掃興趣區(qū)層面做動態(tài)增強(qiáng)連續(xù)掃描，延遲掃描時間不等，最長達(dá)25min。15例做MRI檢查應(yīng)用Shimazdu，SMT50X，05T超導(dǎo)型MR儀和GESigna05T超導(dǎo)型MR儀。用自旋回波法，常規(guī)做軸位T1WI、T2WI及冠狀位T1WI。層厚8～10mm，層距10～12mm。T1WI：TR400～500ms，TE16～20ms；T2WI：TR2000～4000ms，TE80～90ms。最后做軸位多回

3、波T2WI，TR為2000ms，TE分別為30、60、90和120ms。20例做肝動脈DSA血管造影。DSA肝動脈造影使用Shimazdu120mA雙C型臂DSA機(jī)和GE單C型臂DSA機(jī)。均采用Seldinger法行右股動脈穿刺椎管，行肝動脈造影并做錄像，延遲掃描長達(dá)5min。經(jīng)手術(shù)與病理證實15例。介入治療32例?！　?結(jié)果　　47例老年患者全部做腹部彩超及針對性CT和MRI檢查，發(fā)現(xiàn)肝海綿狀血管瘤病灶113個：其中28例為單發(fā)病灶，占596%；19例為多發(fā)病灶（1例病灶最多達(dá)8個），占404%。病灶形狀多為圓形和橢圓形，直徑05～1

4、8cm，平均37cm。檢查發(fā)現(xiàn)病灶個數(shù)及陽性率分別為：腹部彩超91個，占805（91/113）；CT69個，占907%（69/76）；MRI36個，占972%（36/37）?！　?1超聲顯示明確的強(qiáng)回聲光團(tuán)78個病灶，占857（78/91）；低回聲灶9個，占99%（9/91）；無回聲灶4個，占44%。其中82個病灶見周邊回聲增強(qiáng)，占901%。　　22CT平掃低密度灶65個，占942%（65/69）；4個病灶為高密度且與脂肪肝共存，占58%（4/69）。增強(qiáng)掃描見病灶有不同程度的強(qiáng)化，其中結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化占826%（57/6

5、9），環(huán)狀強(qiáng)化5例(72%)，彌漫強(qiáng)化7例(102%)。延遲掃描見病灶完全充填時間多為3～5min，最長達(dá)15min以上。　　23MRIT1WI為較低信號972%（35/36），混雜高信號28%（1/36）。T2WI明顯高信號為972%，混雜高信號28%。做多回波T2WI，見病灶信號逐漸增強(qiáng)為100%?！　?4DSA檢查可見全部病灶均由造影劑充盈，稱為腫瘤染色，并可見多個“血管湖”，延時攝影見瘤體逐漸充盈，長達(dá)30min?！　?討論　　肝海綿狀血管瘤群體發(fā)生率約7%左右〔1〕。本病瘤體主要由肝動脈供血。瘤體由富含血液的血竇組成

6、，它可分為厚壁型和薄壁型，前者壁內(nèi)有纖維細(xì)胞和較多的膠原纖維，血管腔很小，有的甚至成縫隙狀；后者壁內(nèi)僅有少量膠原纖維和成纖維細(xì)胞，內(nèi)襯內(nèi)皮細(xì)胞，血管腔隙較大。瘤體內(nèi)尚有纖維細(xì)胞和膠原纖維束及大量基質(zhì)，其中有部分形成血栓，甚至機(jī)化，使瘤體變成纖維瘤樣結(jié)構(gòu)。血管瘤旁的肝組織內(nèi)可見有管腔擴(kuò)大而壁薄的血管，大小不等，分布亦不很規(guī)則，并且瘤體內(nèi)血管相通，此為肝海綿狀血管瘤各種影像表現(xiàn)的病理基礎(chǔ)〔2〕?；谏鲜?，肝海綿狀血管瘤多為圓形和橢圓形，僅少數(shù)病例形態(tài)不規(guī)整；多數(shù)邊緣光滑整齊，少數(shù)境界不清，最大徑由幾毫米至十幾厘米?！　?1肝血管瘤的切面超聲表現(xiàn)

7、〔3〕多數(shù)病灶呈強(qiáng)回聲光團(tuán)，占85%，較小者為均勻強(qiáng)回聲，較大者呈網(wǎng)絡(luò)狀或強(qiáng)弱不等的混合回聲，其內(nèi)尚可見小圓形無回聲區(qū)；而低回聲及無回聲病灶較少見。病灶周邊回聲增強(qiáng)是其特征性表現(xiàn)，約占91%。肝血管瘤的彩色多普勒顯像（CDFI）可表現(xiàn)為：（1）肝血管瘤病灶內(nèi)外無明顯血流信號，此型病變多見于＜3cm的病灶，多為強(qiáng)回聲，約占62%。（2）血管瘤周邊及內(nèi)部出現(xiàn)斑點或短線狀血流信號，此型病變較廣泛見于多種形態(tài)及高低不同回聲的血管瘤，占257%。（3）血管瘤的周邊供應(yīng)動脈較迂曲，內(nèi)徑稍擴(kuò)張，呈“蚯蚓狀”，甚至環(huán)狀包繞病變周圍，此型見于中等大小低回聲血

8、管瘤及部分強(qiáng)回聲血管瘤，占43%。（4）血管瘤周邊供應(yīng)動脈呈分支狀伸入瘤體，見于大的混合型血管瘤，占53%。（5）血管瘤內(nèi)部呈斑片狀彩色血流信號，較穩(wěn)定出現(xiàn)，脈