肝海綿狀血管瘤的介入治療

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1、概述肝臟海綿狀血管瘤（cavernoushemangiomaofliver,CHL）是肝臟最常見的性腫瘤，約占整個(gè)肝良性占位病變的41.6%。本病可發(fā)生于任何年齡,但30?50歲多見。女性多于男性，男女之比為1:5?10。一般臨床上將直徑〉5cm者稱為巨大肝海綿狀血管瘤。瘤體可發(fā)生于肝臟任何部位，但常位于肝右葉包膜下，多數(shù)為羊發(fā)，多發(fā)者約占10%。木病的診斷主要依靠影像學(xué)檢杳，包括B超、21、MRI和核素掃描，典型的CHL上述檢查均有特征性改變，診斷多不困難；少數(shù)診斷意見不統(tǒng)一或缺乏特征性改變的患者，肝動(dòng)脈造型有助于診斷。摘灶較小時(shí)須與小肝癌鑒別。CHL的治療取決于其大小、部位、

2、生長速度及伴隨癥狀。大多數(shù)較小的腫瘤因其生長緩慢，可不需特殊處理。較人或有癥狀的患者可選擇手術(shù)切除或介入治療。介入治療包括經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈栓塞（TAE）和經(jīng)皮穿刺瘤內(nèi)注射，但以前者應(yīng)用最廣泛，效果最確切。操作名稱肝海綿狀血管瘤的介入治療1返回1禁忌證除了血管造影的禁忌證以外,本病選擇TAE治療無絕對禁忌證。準(zhǔn)備1.術(shù)前行血常規(guī)、肝、賢功能、AFP及出、凝血時(shí)間檢査。2.影像學(xué)檢杏，選擇B超、CT、MRI或莖塞掃描至少一項(xiàng)檢杏。3.向患者說明手術(shù)操作要點(diǎn)并請家屬與患者簽字。術(shù)前30min給予鎮(zhèn)靜藥。4.做碘過敏試驗(yàn)與穿刺部位備皮。5.器械準(zhǔn)備穿刺針（7cm長，18G）、導(dǎo)管鞘（5?6F

3、）、導(dǎo)絲直徑0.89mm（0.035英寸）或0.96mm（0.038英寸），長135?138cm）、導(dǎo)管（4?5F,形狀根據(jù)操作者習(xí)慣選擇）,必要吋準(zhǔn)備同軸微導(dǎo)管。6.動(dòng)脈穿刺包、手術(shù)消毒包。1.穿刺點(diǎn)選擇一般經(jīng)股動(dòng)脈途徑穿刺，亦可經(jīng)左鎖骨下動(dòng)脈穿刺。1.穿刺部位消毒與座歷略。2.插管與造影采用Seldinger技術(shù)，經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺后，利用導(dǎo)絲引入導(dǎo)管，透視下先行腹腔動(dòng)脈或肝總動(dòng)脈插管、造影(最好行DSA),以了解病灶部位、數(shù)量、大小、供血?jiǎng)用}及血供豐富程度，然后再超選擇插入供血?jiǎng)用}，導(dǎo)管尖端愈靠近病灶愈好，盡量避開非靶血管，必要時(shí)使用微導(dǎo)管插管。對肝動(dòng)脈供血不明顯的患者，應(yīng)進(jìn)一

4、步行ft系膜上動(dòng)脈插管與造影，以了解是否存在迷走肝動(dòng)脈供血。3.栓塞(1)栓塞劑：可選擇的栓塞劑包括明膠海綿顆粒、不銹鋼圈、聚乙烯醇(PVA顆粒)以及無水乙醇、魚肝油酸酸鈉、平陽霉素等勹碘油混合而成的乳劑。明膠海綿勹鋼圈僅能栓塞小動(dòng)脈，不能進(jìn)入異常血竇，一般與其他栓塞劑聯(lián)合應(yīng)用，而不單獨(dú)使用。(2)栓塞技術(shù)要點(diǎn)：①先行末梢栓塞，再行近端栓塞；②栓塞劑用量依腫瘤大小與血供豐富程度而定；③栓塞程度，一般栓塞至末梢癇型血管消失、供血?jiǎng)用}近端血流變緩慢即可；④栓塞適麗復(fù)行血管造影了解栓塞程度；⑤所有栓塞劑均須在透視下緩慢、間歇注射，以防反流。4.栓后處理(1)栓塞完畢，拍攝肝區(qū)平片，以便

5、隨訪對照。(2)拔管后，穿刺點(diǎn)壓迫止血15?20min，觀察不出血后,局部加壓包扎。5.并發(fā)癥及處理(1)栓塞后綜合征:輕微反應(yīng)付不予處理,如有嚴(yán)重的腹痛、發(fā)熱(>38.5°C)>嘔吐等，應(yīng)給予對癥處理。(2)穿刺部位血腫:如有活動(dòng)出血者,必須立即再次壓迫止血，加壓包扎固定。血腫無活動(dòng)出血者，可行局部理療促進(jìn)吸收。如血腫較大壓迫動(dòng)脈，應(yīng)切開引流，清除積血。(3)動(dòng)脈內(nèi)膜損傷、剝離：注意操作輕柔，切忌粗暴，不宜在肝動(dòng)脈內(nèi)反復(fù)長時(shí)間試插。(4)動(dòng)脈穿破、假性動(dòng)脈瘤形成:操作過程屮如發(fā)現(xiàn)對比劑外溢，應(yīng)立即后撤導(dǎo)管，觀察患者血壓、脈搏的變化，必要時(shí)付行穿破處栓塞治療。如破口較大，應(yīng)急診手

6、術(shù)處理。(5)肝功能異常：栓塞后多數(shù)患者有一過性肝功能異常，大多于3?10d恢復(fù)至栓塞前水平，可給予維生素、蛋白等保肝治療。(1)膽囊動(dòng)脈栓塞:應(yīng)仔細(xì)觀察膽囊動(dòng)脈的起源，術(shù)中注意觀察有無碘化油進(jìn)入膽囊動(dòng)脈，如果膽囊壁顯影，應(yīng)調(diào)整導(dǎo)管位置，禁用明膠海綿粉末，以免造成膽囊穿孔。一旦膽囊梗死發(fā)生，應(yīng)行積極的內(nèi)科非手術(shù)治療，效果不佳者，應(yīng)手術(shù)切除膽囊。(2)脾梗死、脾膿腫形成:應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，術(shù)中避免明膠海綿等栓塞劑流入脾動(dòng)脈。脾梗死發(fā)生后，應(yīng)對癥治療，如有脾膿腫形成應(yīng)使用大量抗生素，必要時(shí)穿刺引流或手術(shù)治療。(3)其他：少見的并發(fā)癥還有腹水、胸腔積液、腡下膿腫、腎梗死等，應(yīng)予注意。

7、u&sn結(jié)果診斷1.穿刺點(diǎn)選擇一般經(jīng)股動(dòng)脈途徑穿刺，亦可經(jīng)左鎖骨K動(dòng)脈穿刺。2.穿刺部位消毒與麻醉略。3.插管與造影采用Seldinger技術(shù)，經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺后，利用導(dǎo)絲引入導(dǎo)管，透視下先行腹腔動(dòng)脈或肝總動(dòng)脈插管、造影(最好行DSA)，以了解癇灶部位、數(shù)量、大小、供血?jiǎng)用}及血供豐富程度，然后再超選擇插入供血?jiǎng)用}，導(dǎo)管尖端愈靠近病灶愈好，盡量避開非靶血管，必要時(shí)使用微導(dǎo)管插管。對肝動(dòng)脈供血不明顯的患者，應(yīng)進(jìn)一步行腸系膜上動(dòng)脈插管與造影，以了解是否存在迷走肝動(dòng)脈供血。4.栓塞(1)栓