肝海綿狀血管瘤介入治療和護(hù)理討論

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1、肝海綿狀血管瘤介入治療和護(hù)理討論doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.23.68關(guān)鍵詞肝海綿狀血管瘤介入性護(hù)理討論肝海綿狀血管瘤（CHL）是常見(jiàn)的肝臟良性腫瘤，大約占肝臟良性腫瘤的41.6%,發(fā)病率較高，傳統(tǒng)治療方法以手術(shù)切除治療為主。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展，經(jīng)皮穿刺肝動(dòng)脈栓塞介入治療為該病有效可行的治療方法，特別是對(duì)手術(shù)無(wú)法切除的巨大CHL（直徑＞5cm）及臨近肝門或臨近大血管等特殊位置的CHL已成為其首選的治療手段，與外科手術(shù)比較具有損傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、適應(yīng)證廣、費(fèi)用低、療效

2、顯著等優(yōu)點(diǎn)。2010年以來(lái)對(duì)18例肝血管瘤患者用液化碘化油乳劑、平陽(yáng)霉素作為栓塞劑進(jìn)行栓塞介入治療后，取得了滿意的效果。資料與方法本組患者18例，男10例，女8例；年齡28?61歲，平均47歲；腫瘤單發(fā)16例，多發(fā)2例；肝右葉11例，肝左葉7例。病灶直徑4.2?13.1cm。全部病例術(shù)前經(jīng)彩超、CT或MRI檢查明確診斷，檢查肝功能正常，AFP陰性，13例患者有不同程度的右上腹不適或腹痛，其余5例為體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。治療方法：在局麻下采用Seldiger技術(shù)，經(jīng)皮右側(cè)股動(dòng)脈插管行選擇性腹腔干及腸系膜上動(dòng)脈造影，觀察肝動(dòng)脈的分布、

3、腫瘤部位、大小、數(shù)目和供血情況。再將導(dǎo)管超選擇插入CHL的靶血管，緩慢注入平陽(yáng)霉素8?16mg,利多卡因2?4ml加超液化碘化油乳劑5?10ml不等，充分混勻，以瘤體碘油沉積充盈為標(biāo)準(zhǔn)，必要時(shí)加適量明膠海綿顆粒作為栓塞劑。其栓塞治療機(jī)制是利用平陽(yáng)霉素的抑制和破壞血管內(nèi)皮的作用，導(dǎo)致靶器官微小血管（或CHL血竇）的漸進(jìn)性血栓形成和組織纖維化。治療完畢后拔管、穿刺點(diǎn)加壓10?15分鐘，無(wú)菌紗布覆蓋、用彈力繃帶包扎，1kg鹽袋壓迫。穿刺點(diǎn)無(wú)出血，患者無(wú)不適可回病房。術(shù)后給予護(hù)肝和預(yù)防感染等治療?；颊咚ㄈg(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月回醫(yī)院

4、復(fù)查肝臟彩超和CT平掃，觀察腫瘤大小、血流信號(hào)、有無(wú)病灶、內(nèi)部與邊緣碘油沉積情況，影像學(xué)顯示瘤體縮小，同時(shí)復(fù)查肝功能和血常規(guī)以及觀察患者右上腹不適或腹痛的改善情況，或臨床癥狀消失或緩解等，達(dá)到治療目的。結(jié)果本組28例患者中，有10例腫瘤直徑在6個(gè)月內(nèi)縮?。?0%,縮小25%?50%6例，無(wú)效2例，總有效率90%。本組13例右上腹不適或腹痛患者中有10例治療后癥狀有不同程度的緩解。28例患者術(shù)后雖然曾出現(xiàn)不同程度的右上腹脹痛；21例中輕度惡心、嘔吐；16例有發(fā)熱；2例發(fā)生急性膽囊炎等，均經(jīng)對(duì)癥治療后1?2周癥狀完全消失。術(shù)

5、后2周檢查肝功能無(wú)異常。由此可見(jiàn)平陽(yáng)霉素加碘油乳劑混懸液栓塞治療肝血管瘤的效果是肯定的。護(hù)理術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理：向患者介紹CHL是一種良性病變，預(yù)后較好，讓其放下思想包袱。解釋介入治療屬微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，治療痛苦小、出血少、療效好、費(fèi)用低，并通過(guò)介紹成功的病例，使患者勇敢地接受治療。②患者準(zhǔn)備：術(shù)前2天練習(xí)床上大小便，教患者學(xué)會(huì)憋氣以配合術(shù)中造影。術(shù)前備皮，常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查，交代術(shù)前4小時(shí)禁食禁飲，并講解其目的。術(shù)前排空膀胱，防止因高壓快速注入造影劑而引起滲透性利尿，造成患者膀胱充盈從而引起血壓升高影響治療。術(shù)中配合：①調(diào)節(jié)室內(nèi)

6、溫度20?25T，患者平臥于導(dǎo)管床上，嚴(yán)格核對(duì)腕帶上的各項(xiàng)內(nèi)容，包括姓名、性別，年齡、科室、住院號(hào)、主管醫(yī)生。介紹導(dǎo)管室情況，消除患者恐懼心理及緊張情緒。使用留置針于左側(cè)肢體建立靜脈通路，安置心電監(jiān)護(hù)，必要時(shí)吸氧，密切觀察病情及生命體征變化。②術(shù)中配合：協(xié)助醫(yī)生穿手術(shù)衣，消毒，鋪巾。囑患者有何不適，隨時(shí)告之。觀察醫(yī)生手術(shù)步驟，準(zhǔn)確無(wú)誤地給醫(yī)生遞送各種無(wú)菌介入器材、藥物等。造影時(shí)囑患者做好憋氣準(zhǔn)備。注意工作人員和患者的X線防護(hù)。術(shù)畢協(xié)助醫(yī)生加壓包扎股動(dòng)脈穿刺處，鹽袋壓迫止血，完成手術(shù)護(hù)理記錄單，護(hù)送患者回病房。術(shù)后護(hù)理：患

7、者治療完畢后回病房繼續(xù)給予lkg鹽袋壓迫穿刺部位6?8小時(shí)，穿刺肢體伸直制動(dòng)24小時(shí)術(shù)后給予禁食、禁飲6小時(shí)，給予心電監(jiān)護(hù)，密切觀察生命體征，監(jiān)測(cè)體溫變化，測(cè)血壓、脈搏、呼吸，1次/30分鐘，直至平穩(wěn)。密切觀察穿刺部位有無(wú)滲血，患肢遠(yuǎn)端血液循環(huán)及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，并與對(duì)側(cè)比較，經(jīng)常詢問(wèn)患者下肢感覺(jué)、皮膚溫度，注意患者有無(wú)惡心、嘔吐、疼痛等情況。栓塞介入治療后患者臥床休息24小時(shí)，患者可在床上輕微活動(dòng)，改變體位或活動(dòng)健側(cè)肢體，身體與患側(cè)肢體保持直線，可左右平移，適當(dāng)活動(dòng)臀部、腰部，患肢可局部按摩等。臥床期間做好生活護(hù)理。因

8、造影劑對(duì)腎功有一定影響，鼓勵(lì)患者多飲水，應(yīng)注意觀察尿量情況?；颊呷鐭o(wú)惡心、嘔吐可進(jìn)少量流質(zhì)，再逐步過(guò)度到半流、普食。如患者惡心、嘔吐頻繁，可給予止吐劑對(duì)癥處理，當(dāng)天補(bǔ)液2000?2500ml,內(nèi)加消炎、保肝、止血藥物及能量等。不良反應(yīng)的觀察及護(hù)理：①肝區(qū)疼痛：術(shù)后肝區(qū)疼痛為肝動(dòng)脈栓塞后肝組織腫脹至肝包膜張力增高所致。