精神病患者藥物治療依從性影響因素及干預(yù)措施

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1、精神病患者藥物治療依從性影響因素及干預(yù)措施【摘要】目的分析精神病患者藥物治療依從性的影響因素，有針對性地采取護(hù)理措施。方法對本科2006年1月至2008年8月住院的51例精神病患者藥物治療不依從的因素進(jìn)行回顧性研究。結(jié)果精神病患者藥物治療不依從的主要因素是缺乏自知力，受幻覺妄想支配，藥物不良反應(yīng)，患者及家屬對疾病的認(rèn)知、理解和對患者的關(guān)懷、社會支持，消極抑郁情緒、對治療缺乏信心，經(jīng)濟(jì)支付能力等。結(jié)論通過積極的護(hù)理干預(yù)措施及健康教育，提高了精神病患者藥物治療的依從性。【關(guān)鍵詞】精神病患者；藥物治療；依從性8依從性是指患者對各種治療、服藥過程的主動配合程度。即患者全病程參與和配

2、合治療的自覺性。藥物治療的依從性在精神病患者的治療過程中是影響藥物療效的重要因素[1]。有文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)，精神病患者約有1/3對藥物治療不依從[2]，目前精神科的主要治療仍然是服用抗精神病藥物，隨著精神醫(yī)學(xué)的發(fā)展，精神藥物從簡單的強(qiáng)制性治療轉(zhuǎn)向?yàn)閺?qiáng)調(diào)提高患者及家屬對治療的依從性，以保證全程治療目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)?；颊邔λ幬镏委熞缽男缘暮门c壞，直接影響到疾病的預(yù)后效果[3]。為提高精神病患者藥物治療的依從性，鞏固療效，提高患者的生活質(zhì)量，本組對我科住院的51例精神病患者藥物治療依從性的影響因素進(jìn)行回顧性研究，對影響精神病患者藥物治療依從性的因素進(jìn)行分析，通過積極的護(hù)理干預(yù)措施及健康教育，提

3、高了精神病患者藥物治療的依從性。1臨床資料1.1資料與方法設(shè)計(jì)影響精神病患者藥物治療依從性的問卷調(diào)查表，并對本科2006年1月至2008年8月住院的253例精神病患者進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查結(jié)果見表1。1.2調(diào)查結(jié)果分析從表1可知，253例精神病患者中有51例藥物治療不依從，其中男性多于女性，精神分裂癥、高中及中專、工人居首位，不依從的因素：有單一的，也有多因的，最常見的是患者缺乏自知力。2影響精神病患者藥物治療依從性的因素2.1患者自知力的完整程度新入院或首次住院的患者，由于缺乏自知力，否認(rèn)自己有精神病，認(rèn)為自己的表現(xiàn)是正常的，是單位、家屬或醫(yī)護(hù)人員不理解而聯(lián)合起來害自己；有一

4、部分患者是被強(qiáng)迫或被騙住院，因而常表現(xiàn)為不安心住院，有抵觸情緒，因此拒絕接受治療，表現(xiàn)為假服藥。2.2受幻覺、妄想等精神癥狀支配8精神病患者由于病態(tài)思維，存在幻覺、妄想等癥狀，如患者受幻聽支配，聽到有人叫自己不要吃藥，醫(yī)護(hù)人員在藥里和水里下毒，認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員要害自己，給自己吃毒藥，因而敵視醫(yī)護(hù)人員，拒絕服藥；有罪惡妄想的患者認(rèn)為拒絕服藥是對自己的懲罰等。2.3藥物不良反應(yīng)的多少及嚴(yán)重程度抗精神病藥物在服用過程中均有不同程度的不良反應(yīng)，可出現(xiàn)流涎、吞咽困難、肌張力增強(qiáng)、震顫、靜坐不能、食欲不振、便秘、無力、頭昏、嗜睡、體質(zhì)量增加、性欲減退等[4]。特別是典型的抗精神病藥物，不良

5、反應(yīng)大，服用后給患者帶來不適而影響日常生活，嚴(yán)重的不良反應(yīng)常使患者不能耐受而產(chǎn)生假服藥。2.4患者及家屬對疾病的認(rèn)知、理解和對患者的關(guān)懷、社會支持由于患者及家屬對精神病相關(guān)知識不了解，不懂得有規(guī)律的藥物治療對疾病康復(fù)的重要性?；颊邠?dān)心長期服藥會影響結(jié)婚、生育，擔(dān)心長胖會影響體型；擔(dān)心記憶力減退而影響工作，害怕被社會歧視，害怕單位領(lǐng)導(dǎo)、同事知道而失去工作；擔(dān)心藥物對大腦、心、腎、肝等重要器官的不良反應(yīng)，擔(dān)心長期服用會產(chǎn)生藥物依賴；因而不能長期堅(jiān)持服藥。有的患者缺乏親人的關(guān)心、理解和支持，認(rèn)為自己的存在給家庭增加負(fù)擔(dān)，活著無意義，因此拒絕治療。2.5消極抑郁情緒、對治療缺乏信心

6、由于人們對精神疾病規(guī)范化治療的認(rèn)識不足，患者出院后往往不聽從醫(yī)生的指導(dǎo)，自行減藥或停藥，造成疾病反復(fù)發(fā)作，增加了治愈的難度，給患者及家屬增添精神上的痛苦，患者認(rèn)為自己的病無藥可治，悲觀失望，對治療失去信心，某些抑郁癥患者可出現(xiàn)自殺行為。82.6經(jīng)濟(jì)支付能力精神病患者往往失去工作能力，長期住院，自己的工資較低，難于維持基本生活，常需家庭的幫助，而精神病患者的家庭離婚者居多，經(jīng)濟(jì)條件均不好，特別是家住農(nóng)村的患者，更無經(jīng)濟(jì)能力堅(jiān)持治療。由于經(jīng)濟(jì)支付能力有限，患者家屬對治療持消極態(tài)度，患者意識到活著對家庭是一種負(fù)擔(dān)，死亡對自己和親人都是一種解脫，因此拒絕治療。3藥物治療不依從的具體

7、表現(xiàn)3.1不定期就診患者出院后不遵守醫(yī)生的指導(dǎo)，不定期到醫(yī)院復(fù)診，認(rèn)為病情穩(wěn)定，自行減藥或停藥。3.2被動服藥患者沒有自覺服藥的行為，需在親人的督促下才能勉強(qiáng)服藥。3.3消極用藥即不按時、按量服藥。3.4拒絕用藥患者口頭直接拒絕用藥、吐藥、服藥后閉緊嘴巴或提出恐嚇、忘記服藥、服藥時磨蹭或?qū)⑺幬锖诳谥卸谎氏耓5]。3.5過度用藥表現(xiàn)為經(jīng)常要求給予藥物，經(jīng)常服用過量藥物，不經(jīng)詢問即服下藥物，不訴說藥物的不良反應(yīng)等。4提高精神病患者藥物治療依從性的干預(yù)措施4.1加強(qiáng)心理護(hù)理8心理護(hù)理對精神藥物治療的患者甚為重要。多數(shù)