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《以心脾相關(guān)理論試論心力衰竭的辨治》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、以心脾相關(guān)理論試論心力衰竭的辨治慢性心力衰竭（簡(jiǎn)稱心衰）是由于多種原因引起的心肌收縮功能和（或）舒張功能不全的一種綜合征。據(jù)最近中國心血管健康多中心合作研究結(jié)果顯示：我國心力衰竭發(fā)病率為０.９％，其中男姓為０.７％，女性為１.０％，我國現(xiàn)有心力衰竭患者４００萬［1］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)在改善患者癥狀和降低病死率等方面起到了積極作用，但仍不能理想地降低發(fā)病率和死亡率。因心衰患者再次住院率高，生活質(zhì)量差，醫(yī)療費(fèi)用高，心衰已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生學(xué)問題和臨床醫(yī)學(xué)重點(diǎn)研究的難題。心力衰竭屬中醫(yī)"心悸"、"怔忡"、"水腫"、"喘咳
2、"、"痰飲"、"心痹"等病證的范疇。根據(jù)鄧鐵濤教授"五臟相關(guān)"、"心脾相關(guān)"的臨床經(jīng)驗(yàn)，筆者試從心脾相關(guān)理論為心衰尋求新的辨治規(guī)律，以期能提高對(duì)心衰的臨床療效。1從心脾相關(guān)理論試論心衰的病因病機(jī)1.1心衰病位涉及五臟，但脾胃失調(diào)為其關(guān)鍵心衰的病位雖在心，但不局限于心。人體是一個(gè)有機(jī)的整體，五臟六腑，息息相關(guān)。在心衰的發(fā)生發(fā)展過程中，肺、脾、腎、肝都與心互相制約，互相影響。將心孤立起來看待就不可能正確地認(rèn)識(shí)心衰的病因病機(jī)。如久患肺病，肺失于肅降治節(jié)之功，通調(diào)水道不利，水津不布，痰水內(nèi)結(jié)，則可遏傷心陽，阻塞心氣
3、；久患腎病，腎精虧乏，命門火衰，精虧不能生血以上奉于心，火衰則氣化不利而水飲內(nèi)停，以致心體失養(yǎng)，水氣凌心；"脾病不能為胃行其津液，氣日已衰，脈道不利。"肺、肝、脾、腎的功能失調(diào)都可影響于心，而致心衰。故"五臟皆致心衰，非獨(dú)心也。"然五臟之中，心屬火，脾屬土，心脾乃母子關(guān)系，故在心衰的病理演變中，脾與心的關(guān)系最為密切。脾胃為后天之本，氣血生化之源，氣機(jī)升降的樞紐。脾胃屬土，位居中焦，主受納運(yùn)化水谷精微，化生氣血，以營(yíng)養(yǎng)四臟?！端貑枴そ?jīng)脈別論》說："食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋。食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈。脈
4、氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛。毛脈合精，行氣于府，府精神明，留于四臟。"氣血的化生，于脾胃所化生的水谷精氣?！鹅`樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)篇》所說的："人受氣于谷，谷入于胃，以傳于肺，五臟六腑，皆以受氣，其清者為營(yíng)，濁者為衛(wèi)，營(yíng)在脈中，衛(wèi)在脈外，營(yíng)周不休"，反映了營(yíng)衛(wèi)于脾胃中焦的認(rèn)識(shí)?！鹅`樞·決氣篇》說："中焦受氣取汁，變化而赤是謂血。"脾胃為氣機(jī)升降的樞紐，脾臟清陽之氣主升，脾氣一升，則肝氣隨之升發(fā)，腎水隨之氣化，脾氣升而水谷精微轉(zhuǎn)于肺臟而敷布周身；胃的濁陰之氣主降，胃氣降則糟粕得以下行，胃氣降則肺氣可以隨
5、之肅降，心火隨之下潛，心腎得以相交。脾胃居于中央以運(yùn)四旁。脾胃與心臟密切相關(guān)，脾胃經(jīng)脈和心臟直接相聯(lián)系，經(jīng)脈上通于心。脾之支脈注心中，胃之大絡(luò)出于左乳下，足陽明之經(jīng)上通于心，足太陰之經(jīng)散于胸中，手太陽小腸絡(luò)抵胃屬小腸，經(jīng)絡(luò)的連屬是脾胃與心息息相關(guān)的基?Ｔ詿嘶∩掀⑽缸淥染?，化生气血，升清降谞楷与心相联系。脾胃健，则锈c涫?，心机Y陸?，肾水上升，颇z偷魎場(chǎng)?脾胃居于中央，其升降功能是人體氣機(jī)活動(dòng)的樞紐，如肝之升發(fā)，肺之肅降，心火之下降，腎水之上升，無不需要脾胃的配合。脾胃又為后天之本，其他臟腑的功能活
6、動(dòng)，有賴于脾胃化生的水谷精微的營(yíng)養(yǎng)。因此，脾胃病變可影響其他臟腑而共同導(dǎo)致心衰的發(fā)生。結(jié)合心衰患者的臨床特點(diǎn)，脾胃失調(diào)除直接影響心臟之外，多涉及到肺、腎兩臟。脾肺為母子之臟，母病及子，肺失于肅降治節(jié)之功，通調(diào)水道不利，水津不布，痰水內(nèi)結(jié)，則可遏傷心陽，阻塞心氣，臨床上多見于心衰的早期；"土能制水"，腎精又靠后天之精的不斷補(bǔ)充，故脾胃不健，運(yùn)化無權(quán)，久之可波及到腎，不但加重了原來的病情，又可產(chǎn)生新的病變，臨床上多見于心衰的后期?？傊?，在脾胃失調(diào)的基礎(chǔ)上繼發(fā)的臟腑功能失常，進(jìn)一步加重了整體氣血陰陽的失衡，均可直
7、接或間接地對(duì)心衰造成影響。脾為后天之本，主運(yùn)化、升清降濁，為一身氣機(jī)之樞紐。脾旺則四臟氣機(jī)通達(dá)，氣血調(diào)和，真氣內(nèi)充，病去正安。相反，脾之功能失司，則周身氣血運(yùn)行不暢，生化無源，必然會(huì)誘發(fā)和加重心衰的發(fā)生。此乃"子盜母氣"之理也。反之，心衰也可以引起多臟腑的功能衰竭。如心衰時(shí)，血脈瘀阻、肺氣郁而喘咳；母病及子，中陽不運(yùn)而脘痞納呆；水火不濟(jì)，心腎兩虛而水飲停積等。辨證必須分清標(biāo)本主次，正如《素問》所言："知標(biāo)本者，萬舉萬當(dāng)，不知標(biāo)本，是謂妄行"。心衰病位關(guān)聯(lián)五臟，但以心病為本，他臟為標(biāo)，治療應(yīng)重點(diǎn)調(diào)理心臟的氣血
8、陰陽。1.2心衰病機(jī)以心氣虧虛為本，而脾胃運(yùn)化受損與其密切相關(guān)心衰雖然病情復(fù)雜，表現(xiàn)不一，但病機(jī)可以概括為本虛標(biāo)實(shí)，以心之陽氣（或兼心陰）虧虛為本，瘀血水停為標(biāo)。心主血脈，血脈運(yùn)行全賴心氣的推動(dòng)，如《醫(yī)學(xué)入門》所說："血隨氣行，氣行則行，氣止則止，氣溫則滑，氣寒則凝。"心氣虧虛，鼓動(dòng)無力，血行滯緩，血脈瘀阻，從而出現(xiàn)心衰。心為陽臟而主陽氣，以陽為用，心氣、心陽在心的生理功能中起著重要的作用。在病理情況下，心氣虛進(jìn)
