從五臟相關(guān)學(xué)說(shuō)試論陽(yáng)痿的辨治

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1、從五臟相關(guān)學(xué)說(shuō)試論陽(yáng)痿的辨治洪志明覃湛陳慰填馮德勇【摘要】　　傳統(tǒng)中醫(yī)已認(rèn)識(shí)到陽(yáng)痿的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中涉及肝、心、肺、脾(胃)、腎等臟腑系統(tǒng)，但對(duì)其辨治多以單臟器為主，對(duì)陽(yáng)痿從肺論治重視不足，且從多臟相關(guān)論治未曾有之。認(rèn)為若能根據(jù)鄧鐵濤教授提出的五臟相關(guān)學(xué)說(shuō)，分別從病因、病機(jī)、證治等方面重新認(rèn)識(shí)五臟的單臟、兩臟及三臟與陽(yáng)痿的關(guān)系，在整體的原則上認(rèn)識(shí)和掌握陽(yáng)痿的辨證論治，將為中醫(yī)藥治療陽(yáng)痿取得某些突破提供思路?！娟P(guān)鍵詞】陽(yáng)痿五臟相關(guān)　　陽(yáng)痿，一作陽(yáng)萎，又稱(chēng)陰痿、不起、陽(yáng)不舉等。陽(yáng)痿在男科臨床上既可為患者的主要病癥，也可為五臟病變的癥狀之一。陽(yáng)痿歷來(lái)被列為中醫(yī)男科病癥之首，而祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)陽(yáng)痿的認(rèn)識(shí)較早，

2、并根據(jù)臟腑氣血陰陽(yáng)狀況對(duì)其進(jìn)行辨證施治。　　1陽(yáng)痿的病因病機(jī)及辨證論治　　1.1從腎論治為陽(yáng)痿的基本治則　　腎藏精，主生殖，在竅為前后二陰。腎陽(yáng)虧虛，命門(mén)火衰，陽(yáng)具自然痿軟，故醫(yī)家多將陽(yáng)痿歸咎于命門(mén)火衰，提倡用補(bǔ)腎壯陽(yáng)法。如段雪光等[1]用自擬強(qiáng)精湯治療陽(yáng)痿，總有效率為91.7%;劉存志[2]認(rèn)為，腎虛陽(yáng)痿非單為陽(yáng)虛或陰虛，而是陰陽(yáng)兩虛?！吨T病源候論·虛勞病諸候下》云："腎主精，髓開(kāi)竅于陰，今陰虛陽(yáng)弱，血?dú)獠荒芟鄻s，故使陰冷也。久不已，則陰痿弱是也。"張景岳在《景岳全書(shū)》[3]中列出了治痿四法：補(bǔ)腎壯陽(yáng)、培養(yǎng)心脾、清火堅(jiān)腎和滋陰補(bǔ)腎，其中三法是從腎入手，而培養(yǎng)心脾也是為了培補(bǔ)脾腎，因而認(rèn)為陽(yáng)痿

3、當(dāng)陰陽(yáng)雙補(bǔ)。　　1.2治痿獨(dú)取陽(yáng)明，脾胃之疾也可致痿　　《素問(wèn)·厥論》云："前陰者，宗筋之所聚，太陰陽(yáng)明之所合也。"陰器之用，以氣血為本，而氣血之盛衰受脾之運(yùn)化功能的影響。《圣濟(jì)總錄·補(bǔ)虛進(jìn)飲食》曰："脾播百物氣澤，以埤諸臟腑者也……若中下氣虛，內(nèi)生寒冷，陽(yáng)氣不足，則不能腐熟水谷。"脾陽(yáng)不足，運(yùn)化功能失職，則氣血無(wú)以化，陰器不能得以充養(yǎng)而致痿。石志超等[4]提出了"陽(yáng)痿治從陽(yáng)明"的觀點(diǎn)，并從生理、病理及治法等方面進(jìn)行了探討。周彥[5]認(rèn)為陽(yáng)痿之成，始于胃虛，而胃虛有陰虛陽(yáng)虛之別。至王開(kāi)林[6]《陽(yáng)明陽(yáng)痿論》的面世，陽(yáng)痿治從陽(yáng)明脾胃的理論趨于完善。　　1.3陽(yáng)痿從心論治　　《靈樞·邪客》曰："心

4、者，五臟六腑之大主也"。從"任物者謂之心"出發(fā)，可以認(rèn)為心司陰莖之興舉，陽(yáng)具受心神的支配。人類(lèi)的情欲有賴于心神的啟動(dòng)，心為君火，腎為相火，心火一動(dòng)，相火隨之而動(dòng)，方有陰莖勃起、交媾等行為。其次，心氣充盛，血脈暢通，陽(yáng)道始熱。心在體合脈，主血脈，陰莖以經(jīng)脈為體，以氣血為充，若宗筋經(jīng)絡(luò)正常，氣血通暢，則陰莖欲舉而能勃起。若心氣不盛則鼓動(dòng)無(wú)力，經(jīng)脈不充，癥見(jiàn)陰莖不怒，怒而不大，大而不堅(jiān)，堅(jiān)而不熱，故張介賓曰"筋緩者當(dāng)責(zé)其無(wú)氣"。再者，心志不宣，心陽(yáng)受遏而陽(yáng)道不興。清·陳修園在《靈樞節(jié)要潛注》中云："心之所主謂之志，神生于精，志生于心"。如所愿不遂，心志不宣，久之則可致氣機(jī)郁滯，經(jīng)脈不通，心陽(yáng)不升，宗

5、筋失養(yǎng)而陽(yáng)痿。　　1.4陽(yáng)痿從肝論治　　《靈樞·經(jīng)脈》云："厥陰者，肝脈也，肝者筋之合也，筋者聚于陰器。"《靈樞·經(jīng)筋》云："足厥陰肝經(jīng)之筋病，陰器不用，傷于內(nèi)，則不起。"若房事不節(jié)，經(jīng)筋失于濡養(yǎng)，可導(dǎo)致陰器不用，陽(yáng)事不舉。另肝藏血，主疏泄，有調(diào)節(jié)血量之功能，血液充足則宗筋振奮。肝藏魂，陰器振奮有賴精神情志活動(dòng)的調(diào)節(jié)，故其證與情志變化有關(guān)。這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為心理因素是陽(yáng)痿發(fā)病的一個(gè)重要原因的觀點(diǎn)不謀而合[7]。1985年，王琦教授本著"肝主宗筋"的思想，明確提出"陽(yáng)痿從肝治"的觀點(diǎn)，并從肝與宗筋、肝藏血、情志所傷等生理病理方面闡述了陽(yáng)痿從肝論治的理論基礎(chǔ)[8];1991年他又補(bǔ)充闡釋?zhuān)J(rèn)為肝傷所

6、致陽(yáng)痿可分肝經(jīng)自病、邪客肝脈和他臟相病，并提出陽(yáng)痿從肝論治9法[9]?！　【C上所述，陽(yáng)痿在其發(fā)生發(fā)展過(guò)程中涉及肝、心、脾(胃)、腎等臟腑系統(tǒng)。但傳統(tǒng)中醫(yī)理論對(duì)陽(yáng)痿的病因論治多以單臟器為主，對(duì)陽(yáng)痿從肺論治重視不足，且從多臟相關(guān)論治未曾有之。因此，有必要從五臟相關(guān)角度重新認(rèn)識(shí)陽(yáng)痿，以便能更好地在整體的原則上掌握陽(yáng)痿的辨證論治?！　?從五臟相關(guān)論治陽(yáng)痿　　2.1五臟相關(guān)　　五臟相關(guān)學(xué)說(shuō)是我國(guó)著名老中醫(yī)鄧鐵濤教授在五行學(xué)說(shuō)的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的中醫(yī)生理、病理觀，是中醫(yī)整體觀在臟象學(xué)說(shuō)中的具體體現(xiàn)[10]。五臟相關(guān)學(xué)說(shuō)認(rèn)為在人體大系統(tǒng)中，心、肝、脾、肺、腎及其相應(yīng)的六腑、四肢、皮毛、筋脈、肌肉、五官七竅等組

7、織器官分別組成5個(gè)臟腑系統(tǒng)。在生理情況下，本臟腑系統(tǒng)內(nèi)部、臟腑系統(tǒng)與系統(tǒng)之間、臟腑系統(tǒng)與人體大系統(tǒng)之間，臟腑系統(tǒng)與自然界、社會(huì)之間，存在著縱橫交叉的多維聯(lián)系，并且相互促進(jìn)制約而表現(xiàn)出不同的功能，協(xié)調(diào)機(jī)體的正?；顒?dòng)。在病理情況下，五臟系統(tǒng)又相互影響[11]。五臟相關(guān)學(xué)說(shuō)體現(xiàn)了現(xiàn)代中醫(yī)對(duì)人體生命現(xiàn)象的功能系統(tǒng)觀、臟象聯(lián)系觀和天人整體觀三個(gè)理論層次的整體認(rèn)識(shí)[12]。人體以五臟為核心，五臟相互間的生理病