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《張景岳辨治陽痿經(jīng)驗探究》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、張景岳辨治陽痿經(jīng)驗探究關(guān)鍵詞張景岳陽痿辨證論治《內(nèi)經(jīng)》中將陽痿稱為邙月痿筋痿”,如《靈樞?經(jīng)筋》“熱則筋弛縱不收，陰痿不用”;《素問?痿論》“思想無窮，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛縱，發(fā)為筋痿”。明代醫(yī)家張景岳一改前之稱謂，開始使用邙日痿”病名。在其所著之專述內(nèi)科雜病的《景岳全書?雜證謨》卷中，他將陽痿作為一個獨立的病證列出，分別從經(jīng)義、論證、論治、述古、簡易方和陽痿論列方等幾方面進行了詳盡的論述，形成了一套完整的辨證論治體系，理法方藥皆備，迄今仍不失其指導(dǎo)意義。1補命火陰中求陽《內(nèi)經(jīng)》中雖已建立了陽痿病因病機的理論基礎(chǔ)，然而直至隋代巢元
2、方提出“腎虛不能榮于陰器，故痿弱也”之說，陽痿才有了具體的治療方法。后代醫(yī)家多宗此將溫補腎陽成為治療陽痿之主流大法。張景岳亦認同此觀點，其認為“凡男子陽痿不起，多由命門火衰，精氣虛冷，或以七情勞倦損傷生陽之氣，多致此證”。然對于產(chǎn)生命門火衰的病機，則提出了自己的見解，其認為“命門者，為水火之府，……，火衰其本則陽虛之證迭生，水虧其源則陰虛之病迭生，……,無水無火，皆在命門，總?cè)贞幪撝 ??！吧蒲a陽者，必于陰中求陽”，使“陽得陰助而生化無窮”?；谶@種認識，故而在治療上反對妄投苦寒瀉火或辛熱燥烈之藥，認為如過用之將進一步損耗陰精。方選右歸丸、石刻安
3、腎丸、贊育丹等。所創(chuàng)右歸丸（熟地八兩、山藥四兩、萸肉三兩、枸杞四兩、鹿角膠四兩、菟絲子四兩、杜仲四兩、當歸三兩、制附子二兩、肉桂二兩）以附子、肉桂溫振元陽，伍以熟地、萸肉、枸杞填精補血。在藥物劑量上，張景岳認為附子、肉桂因其大熱之性，其量由二兩逐漸增量至四到五兩，而熟地一次可用八兩。若火不甚衰，屬血氣薄弱者，則予以左歸丸.斑龍丸、全鹿丸等補益氣血。2健脾胃兼顧心腎陽明者，為五臟六腑之海，主化營衛(wèi)而潤宗筋，陽明太陰互為表里。若憂思過度，勞心積慮，亦可導(dǎo)致陽痿的發(fā)生。張景岳認為「凡思慮、焦勞、憂郁太過者,多致陽痿，蓋陰陽總宗筋之會，會于氣街，而陽明為
4、之長，此宗筋為精血之孔道，而精血實宗筋之化源，若以憂思太過，抑損心脾，則病及陽明沖脈，而水谷氣血之海必有所虧，氣血虧而陽道斯不振矣。”其認為此類陽痿患者，其本在于氣血之生化不足,導(dǎo)致宗筋失潤。張景岳認為臨床所見此類陽痿在治療時需兼顧心腎。故曰：“凡因思慮驚恐，以致脾腎虧損而陽道痿者,必須培養(yǎng)心脾，使胃氣漸充則沖任始振，而元可復(fù)也?！痹谇卜接盟幧?，張景岳選用七福飲或歸脾湯。七福飲（人參隨宜、熟地隨宜、當歸二三錢、炒白術(shù)錢半、棗仁二錢、遠志三五分、炙甘草一錢）中，人參、炒白術(shù)、炙甘草益氣健脾，棗仁、遠志養(yǎng)心安神而以熟地、當歸補血填精。若叩尤思恐懼太過
5、者，每多損抑陽氣，若不益火，終無生意，宜七福飲加桂附、枸杞之類主之”。此即于前方中加入肉桂、附子溫壯腎陽，輔以枸杞、熟地等益腎填精。書中附一驗案「嘗治一強壯少年，遭酷吏之恐，病似脹1=1非脹，似熱非熱，絕食而困，眾謂痰火，宜清中焦。余診之曰:此恐懼內(nèi)傷，少陽氣索，而病及心腎，大虧證也。遂峻加溫補，兼治心脾，一月而起，愈后形氣雖健如初，而陽寂不舉。余告之曰：根蒂若斯，腎傷已甚，非少壯所宜之兆，速宜培養(yǎng)心腎?！?釋驚恐輔以疏導(dǎo)腎在志為恐，恐則使腎精所化之氣卻而不下行，反而令其下走，使腎氣不能正常布散，則出現(xiàn)陽痿、滑精等?！鹅`樞?本神》日“恐懼而不解則
6、傷精，……，精時自下”。張景岳對于因“驚恐不釋致陽痿”者，除予以湯藥外，提出必須“大釋懷抱以舒神氣，庶能奏效，否則徒資藥力無益也。表明精神心理因素既可以是直接或間接的致病因素，也可以是疾病過程中繼發(fā)或伴隨的現(xiàn)象。因情致病，當以情治，此為中醫(yī)史上首次提岀陽痿予以心理療法的見解，實為陽痿治療思路上的一大突破。有學(xué)者通過對陽痿患者進行較大樣本的臨床資料調(diào)研后認為，在當代社會環(huán)境條件下，在病因?qū)W方面，房勞損傷已不再是陽痿的主要病因，情志之變是其重要病因，不良生活習(xí)慣已是不可忽視的因素。4清濕熱不忘堅陰肝主疏泄，在體合筋，足厥陰肝經(jīng)上循陰股，結(jié)于陰器，絡(luò)諸
7、筋；足少陰腎經(jīng)從腎上貫肝，與肝相絡(luò)，結(jié)于陰器；肝腎二者相輔相成，共同維系男性之生殖與生理功能。張景岳認為，若過食肥甘之品，傷及脾胃，則運化失司，水精四布失常，谷氣下流成濕，久蘊化熱，下注厥陰，侵淫宗筋，前陰乃宗筋之所聚，導(dǎo)致陰莖萎軟不起。在治療上，其認為“凡肝腎濕熱，以致宗筋弛縱者，……，治宜清火以堅腎”。處方選滋陰八味丸或大補陰丸。所創(chuàng)滋陰八味丸（山藥四兩、丹皮三兩、白茯苓三兩、萸肉四兩、澤瀉三兩、鹽水炒黃柏三兩、熟地二兩、鹽水炒知母三兩）中，鹽水炒黃柏、知母清利濕熱兼引諸藥入腎經(jīng);澤瀉、茯苓、丹皮瀉腎濁，使真陰得復(fù)其位；熟地、萸肉、山藥堅固腎
8、陰，使之達到濕熱去而陰不傷的目的。若火盛者,則用滋陰清熱的滋腎丸、大補丸。5立述古設(shè)簡易方《景岳全書?雜證謨?陽痿》篇中的“述古”部分，
